——全国首届县级公立医院综合改革研讨会纪实

   医改需要国家顶层设计，更需要基层实践执行；顶层设计是大谋略，基层实践则是细操作。

   2015年9月11-13日，来自国家卫计委、北京市卫计委、四川省卫计委、健康报社、四川大学、首都医科大学、上海瑞金医院的领导、专家、学者云集新都，深入探讨总结中国县级公立医院综合改革路径，共同分享四川大学华西医院与新都区人民政府深化合作办医的实践经验，为中国医改步入深水区把脉，为基层医院逐渐强壮处方。

新都实践 吸引全国目光

   2014年7月，新都区人民政府与四川大学华西医院开始构建特大中心城市区县公立医院联合体，在国家《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》的指导下，探索国家队与地方基层医疗机构在人才培养、学科建设、技术扶持、运营管理、文化融合等多个方面的发展，取得了阶段性成果。

   本次研讨会由四川大学华西医院联合健康报社主办，中共成都市新都区委全面深化改革领导小组支持，成都市新都区人民医院承办，以“贯彻医改精神，深化医院管理，创新运行机制，构建共赢医疗生态圈”为主题，是国内医疗界规格最高、内涵最深、范围最广的关于县级公立医院综合改革的研讨会，旨在向全国推介华西医院深度参与县级公立医院综合改革的成功经验，探索政府在推动县级公立医院综合改革实践中的路径方法。

   大会主席由四川大学华西医院院长李为民先生和健康报社社长、党委书记邓海华先生担任。大会执行主席由中共成都市新都区委书记刘任远先生和新都区人民政府区长贺欣先生担任。国家卫生计生委卫生发展中心特约专家宋文舸先生，北京市卫计委副主任钟东波先生，首都医科大学副校长管仲军先生，上海交通大学附属瑞金医院无锡分院（筹）院长袁克俭先生，健康报社新闻中心主任陈会扬先生、副主任孔令敏女士，四川省卫计委副巡视员彭杰先生，四川省医院协会副会长兼县级医院工委会主任赵丽惠女士，成都市卫计委主任谢强先生、副主任吴宇峰先生，四川大学华西医院副院长万学红先生、党委副书记黄勇先生，成都医学院党委书记凌保东先生，成都市委政研室副主任杨俊先生，中共成都市新都区委常委、宣传部部长、统战部部长刘怒海先生，成都市新都区人民政府副区长冯静女士亲临大会。

   来自北京、上海、辽宁、江苏、山西、福建、陕西、内蒙古、甘肃、湖南、四川等省市的61家政府部门、医疗机构约400名代表共济一堂，聚焦新都实践。

各方赞誉 推崇联盟经验

                 (新都区人民政府区长贺欣)

    新都区人民政府区长贺欣介绍了新都区县级公立医院综合改革的基本情况，表示新都区将以此次会议为契机，突出区域优势，破除体制、机制障碍，继续巩固、扩大县级公立医院综合改革的成果，让百姓享受更多的改革成效。

                     (四川省卫计委副巡视员彭杰)

    四川省卫计委副巡视员彭杰先生认为，作为成都市县级公立医院综合改革的代表，新都区的积极探索形成了独具特色的县级公立医院综合改革样板，为四川省县级公立医院综合改革做出了探索。

                     (成都市卫计委副主任吴宇峰)

    “全国首届县级公立医院综合改革研讨会能在新都召开，特别是能够得到健康报社的认可，成都市卫计委十分欣慰。”成都市卫计委副主任吴宇峰先生期盼新都经验能有益于国家县级公立医院综合改革大业，并希望华西医院、华西人为成都的卫生事业做出更大的贡献，希望健康报社对成都市卫生事业给予更多的关注。

                   (健康报社社长、党委书记邓海华)

   “新都区和华西医院深化合作是医改的探路者、先行者。”大会主席健康报社社长、党委书记邓海华先生致辞，向四川大学华西医院与新都区人民政府深化合作办医取得的阶段性成果表示祝贺。邓海华坦言，县级公立医院综合改革作为全国公立医院综合改革的切入点，目前仍面临着诸多问题，全面推开县级公立医院综合改革，实现分级诊疗，政府、大医院、基层医疗机构都必须要承担自己的责任。在这一方面，健康报是第一大行业报纸，华西医院是名符其实的国家队，这次健康报社和华西医院兄弟联手，探讨华西医院与新都区人民政府的深度合作、共同推进县级公立医院综合改革的宝贵经验，更致力于研讨县级公立医院综合改革全面推进的可行路径，为更多地区开展县级公立医院综合改革、推进分级诊疗制度提供一个研讨、交流的平台。

    开幕式上，新都区聘请健康报社社长、党委书记邓海华先生，四川大学华西医院院长李为民先生，国家卫生计生委卫生发展中心特约专家、研究员宋文舸先生，北京市卫计委副主任钟东波先生，首都医科大学副校长管仲军先生，上海交通大学附属瑞金医院无锡分院（筹）院长袁克俭先生为中共成都市新都区委全面深化改革领导小组顾问。

            (新都区委常委、宣传部长、统战部部长刘怒海)

    中共成都市新都区委常委、宣传部长、统战部部长刘怒海先生就新都区深化医疗卫生体制改革的情况向大会作汇报，总结了新都区医改的主要做法和成效，着重探讨了加大投入“强基层”、法人治理“活机制”、城乡一体“促均衡”的改革重点。

主题演讲 构建共赢生态

     研讨会现场，李为民院长、宋文舸研究员、钟东波副主任、管仲军副校长、袁克俭院长为与会代表带来了精彩绝伦的主题演讲。

      (构建共赢医疗生态圈，推进分级医疗实施----李为民)

    在题为“构建共赢医疗生态圈，推进分级医疗实施”的演讲中，李为民首先阐述了华西医院的发展现状和其在全国医疗体制改革进程中的角色与作用，分析了华西所面临的困难和挑战，指出推动分级医疗、推进优质医疗资源下沉十分必要。他说之前我们都把目光和精力放在医院的技术提升方面，而忽略了医院管理对医院发展的至关重要的作用。他以华西医院为例，举例说明了“互联网+”是未来的发展方向，要积极推进“互联网+医疗”，放大优质医疗资源。其次，李为民提出“医疗生态圈”全新概念，认为医院与医院、患者、经济、物流之间形成生态圈内圈层，尤为关键；政府、媒体、物价、科技、信息等多方面构成生态圈外圈层，外圈层对生态圈的发展存在直接影响，比如新都区人民医院的发展就是政府关爱民生的结果，就是健康报社、省市众多媒体推动的结果。李为民先生表示，新都区医院是华西资源输出医院，新都百姓看病首选区医院，病情危重需要时，将通过双向转诊绿色通道到华西去。华西医院要构建华西特色的医联体，共享华西医院品牌，共建分级医疗体系，共建临床资源大数据平台，共享教学资源，共享临床研究平台，实现和睦、共赢、包容、共享的医疗生态圈的宗旨。

     宋文舸在题为《调整服务结构 助力分级诊疗制度》的演讲中非常赞赏华西和新都政府的合作：“小合作需要诚信，大合作需要心胸与格局。新都区人民医院在合作中体现出自己的格局和心胸，能够主动融入高端医疗资源的整合，并积极整合低端的医疗资源。可以说，新都的经验是非常可贵的，为我们国家下一步建立分级诊疗制度提供了非常好的经验。”他还提出了在医改过程中必然要面对的医疗机构的“瘦身”问题，并提出发展和扩大医院核心和专长的解决办法。

    钟东波主要探讨了公立医院改革的共性问题和县级公立医院改革的特殊和突出问题，提出公立医院改革的关键在于激活院长和调动医务人员积极性，深入剖析了政府在公立医院改革中的重要作用。

    管仲军回溯了现代医院管理制度问题的提出、发展和内涵，深入浅出地解答了“什么是医院？医院在社会中所处的位置？”“‘政事分开’和‘管办分开’的内涵？”“事业单位和公立医院的发展方向？”等几个问题，并就法人治理等问题，从境外经验和国内实践进行了对比分析。

   “我和新都的渊源很深，看到新都区人民医院在新都政府的支持下建设得这么‘高大上’，新都与华西深化合作办医取得了很好的成效，我很兴奋。”袁克俭重点关注医疗质量管理的困惑与思考，他说，随着我国社会经济的不断发展，医疗服务已由单纯的以“以治病为核心”转为“以用户的健康为核心”，围绕患者需求逐步形成整合式的健康服务，以“质量为核心，以安全为重心”是医院根本要求，是促进医院发展的必要途径。

思想碰撞 给力继往开来

   医改论坛是本次盛会的重头戏，各路专家学者综合深厚积淀、丰富经验、前瞻理念科学预测医改未来发展。健康报社社长、党委书记邓海华先生，四川大学华西医院院长李为民先生，国家卫生计生委卫生发展中心特约专家、研究员宋文舸先生，北京市卫计委副主任钟东波先生，上海交通大学附属瑞金医院无锡分院（筹）院长袁克俭先生，成都医学院党委书记凌保东先生，成都市卫计委副主任吴宇峰先生，成都市新都区卫计局局长黄礼鐏先生进行现场讨论，为县级公立医院综合改革路径把脉支招。首都医科大学副校长管仲军主持论坛。

   论坛主要探讨了两个问题：城市三级医院对县级公立医院综合改革的引导、支持、帮扶作用，以及政府顶层设计对县级公立医院主动探索实践综合改革的重要性。

   黄礼鐏分析了新都区康复、中医、公共卫生、养老等方面的现状，落实分级诊疗过程中构建的“两纵深、四联合”的改革架构，以及新都区医疗机构在法人治理、备案编制等工作的特点和优势，并提出改革过程中的几个困惑。

   李为民就实施分级医疗提出三条建议：一、做好医疗服务价格调整；二、利用价格杠杆推动分级医疗实施；三、建立和谐的医疗生态圈，推动分级医疗的发展。

    袁克俭则希望华西、新都通过合作，华西能够把华西文化传承到新都医院；而新都区医院能够通过这个平台完成自身骨干队伍的培养，形成良性循环，并利用经济杠杆，兼顾百姓需求和医护人员的积极性。

    宋文舸先生针对很多人对医联体的可持续发展表示担忧的状况发表了自己的看法：“华西与新都政府战略合作是一种新的医联体模式，两所医院负责政府顶层设计下的具体操作，这种模式让我们看到了新的希望。”
吴宇峰副主任则表示：“打铁还需自身硬，县级公立医院自身一定要办好，尤其要选好院长；鼓励成都三甲医院建立医疗联合体，尤其像华西医院、四川省医院这样有能力的‘车头’多带动县级医院，更好地服务成都百姓。”

    邓海华社长、李为民院长、宋文舸研究员还就医疗服务价格、分级诊疗利弊、公立医院瘦身等问题回答了代表的现场咨询，号召基层医院勇于迈开改革的步伐，积极探索，形成严格的制度，建立新型公立医院医疗财务制度。邓海华说：“新都的医改，就是国家顶层设计和基层探索很好的融合。我们可以对这种模式进行长期跟踪，把新都医改的做法推广出去，也许新都就会成为第二个三明！”

成果分享 泽被基层医患

   研讨的目的是为了推动实践，时间的目的是为了人类分享。12日下午，华西联盟医院进行了专题研讨，分享与华西医院的合作成果和经验。研讨会由华西医院副院长万学红先生主持。

    (德阳市人民医院院长麦刚、乐山市人民医院党委书记卢洪、广安市人民医院王光林)

    研讨紧紧围绕“华西紧密合作联盟医院分享构建共赢医疗生态圈经验”“政府顶层设计和‘三医’联动机制在医改中的重要性、必要性、紧迫性”主题，德阳市人民医院院长麦刚就新医改下华西德医合作、联盟、发展的经验进行了分享。乐山市人民医院党委书记卢洪就华西乐医联盟情况，讲述了如何去构建和谐医疗生态圈、同享华西优质医疗资源，并总结出三方面经验和五方面思考。广安市人民医院院长王光林从政府顶层设计推动医改、“三医”联动、人才培养和学科建设四方面来阐述了新医改背景下城市公立医院发展道路方向。华西医院派驻新都区人民医院业务副院长杜潇博士、院长助理刘万利博士分别就华西医院学科建设和运营管理经验在县级公立医院的探索与实践进行了分享。

(华西医院呼吸内科梁宗安主任、华西医院神经内科何俐主任、华西医院派驻新都区人民医院业务副院长杜潇、华西医院派驻新都区人民医院院长助理刘万利)

   新都区人民医院理事长童槐、院长古翔儒聘请华西医院呼吸与危重症科主任梁宗安、眼耳鼻喉头颈外科主任刘世喜、骨科专家周宗科、神经内科副主任何俐四位专家为医院呼吸内科、眼耳鼻喉科、骨科、神经内科的名誉主任、首席专家、客座教授。

   梁宗安主任作为名誉主任代表表示，一定会完成李为民和古翔儒两位院长交代的任务，华西呼吸与危重症科每周都会派一位教授到新都区人民医院进行查房，每三个月至少要与区医院呼吸内科苟锡军主任沟通一次，并在医学技术、教学、科室管理等方面全面帮扶区医院呼吸内科的发展。
华西医院神经内科何俐副主任也进行了华西医院学科建设与患者安全管理的经验分享。

   新都区人民政府副区长冯静女士对大会深有感慨：本次研讨会既有各位专家富有见地的主题演讲，又有真诚探讨的论坛，还有专业的交流和分享，对激励我们在县级公立医院改革中深度探索和创新，实现医改新突破具有积极的意义。

   万学红副院长总结时指出本次研讨会具有三个特征：主题鲜明，紧绕医改；内容丰富，宏观与微观相结合；形式多样，主题演讲、专家论坛、经验分享、顾问聘请等多层面交叉结合。

    本次研讨会是新一轮医改背景下对如何把握县级公立医院综合改革发展方向、如何把握新常态下卫生计生发展与社会经济发展协同性、如何把握新常态下医改的突破口与发力点的一次交流和研讨。通过此次会议，“华西-新都”经验将会被赋予丰富的内涵，成为全国改革范例，必将载入全国县级公立医院综合改革的史册

   (资料采集：王珽、舒亚莉、梅彩悦、邝琰、鄢家明、肖华、陈银梅   录音整理：王珽、舒亚莉
撰稿：廖志林（华西）、邝琰、王珽、舒亚莉、肖华)