公费医疗与城镇职工基本医保能否真正并轨,取消公费医疗能否推动医疗福利的公平化进程?针对这些问题,新华社“新华视点”记者采访了有关专家及业内人士。
公费医改艰难,14年仍未完成
公费医疗是指国家通过医疗卫生部门,向国家工作人员提供免费医疗及预防服务的制度,经费主要来源于各级财政。它与企业职工劳保曾共同组成计划经济年代的城镇医疗福利体系。
我国公费医疗改革的取向是取消公费医疗,将国家工作人员与城镇职工的医保待遇纳入统一管理体系。这有利于增加医保资金覆盖面,提高医保资金使用效率,可谓是利国利民。
由于国家工作人员的医保待遇相对较高,而城镇职工的医保待遇相对较低,因此取消公费医疗的改革一直步履蹒跚。
来自广州人力资源与社会保障局的资料显示,2011年,广州市6万多名国家工作人员,公费医疗花费近1.5亿元;而该市258万多名普通城镇居民,基本医疗保险补助资金为1.3亿多元。也就是说,政府财政为国家工作人员支付的人均医疗费用,远远大于普通的城镇居民。
中国人民大学劳动人事学院仇雨临教授说,从国家财政支出看,如此沉重的公费医疗既不公平、也不经济。有人形容公费医疗是喂不饱的怪兽,吞噬着巨额财政资金。
北京市公务员陈卫华介绍,过去的公费医疗只能到单位定点的北大医院就医,还要先垫付医疗费用,之后才能凭票报销。“有时,开车的油钱都比药费高。取消公费医疗后,所有城镇职工医保的定点医院都可以就医,方便了不少。”
中国社会保障研究中心主任褚福灵认为,取消公费医疗,实现更大范围内的医保资金统筹,不仅有利于财政部门集中使用资金,提高效率,而且有利于经济欠发达地区减轻财政负担,对政府、医院、百姓皆有好处,何乐而不为?
然而,14年过去了,我国31个省区市中,仍有江西、江苏、山东等7省的省会或省直机关等单位,迄今没有实现公费医疗与城镇职工基本医保并轨,部分国家工作人员与普通城镇职工在医疗福利方面仍然差距很大。
才改“公费医疗”,又添“补充医保”
南京市机关事业单位在取消公费医疗、并入城镇职工医疗保险的同时,还要建立“补充医疗保险”,这是该市此次公费医疗改革中的新规定。这种做法虽非先例,但也引起一些群众的质疑。
究竟什么是“补充医疗保险”?南京市人社局的解释语焉不详。记者反复了解后发现,大概有以下一些内容:一是由财政出资设立公务员医疗补助基金,二是由本级医保中心开设公务员医疗补助支出户,三是对于基本医疗保险最高支付限额以上部分,以及全年自付超过一定数额部分,进行“二次报销”。
北京市2012年取消了公费医疗。该市公务员小林介绍,取消公费医疗后,最大落差是有了“起付线”一说。“以前,哪怕是花一分钱,也可以报销;现在不到‘起付线’,只能自己掏钱。”
但是,有了“补充医疗保险”,即使自己掏钱,也数量有限。以浙江湖州为例,该市一小学老师告诉记者,全年自付部分如果超过3000元,超过部分可以按80%到85%的比例进行“二次报销”。
据了解,天津、重庆、北京等地,“二次报销”的比例均在75%以上。
业内人士认为,“补充医疗保险”或者说“二次报销”的做法,将公费医疗改革已缩小或待缩小的差距又拉开了。
一些群众评论说,“公务员补充医疗保险”好怪的名字,为什么又要贴上身份标签,以后会不会有“处级干部再补充医疗保险”以及“厅级干部再再补充医疗保险”?
专家认为,公费医疗并轨之所以困难重重,一方面是因为有关部门及干部以为这样会损害其医疗福利,另一方面是因为医疗部门面临的管理及改革压力随之加大,特别是一些既得利益者不愿改革。
如今,我国在职工医保、居民医保、新农合等方面的改革明显提速,取消公费医疗已是大势所趋。但是,此项医改也触动了国家工作人员的一部分既得利益,因而阻力重重。“一些干部花国家的钱不心疼,抱着赖一天是一天的消极态度。”
医疗福利并轨,如何迈向公平?
北京大学光华管理学院卫生经济与管理学系主任刘国恩指出,医保改革亟待扩大资金统筹的覆盖面。可以说,将国家工作人员与城镇职工基本医疗保险并轨是这项改革的第一步。“将‘碗里的’合并到‘锅里’,才能提高医保资金的使用效率”。
据分析,公费医疗改革过程中,国家工作人员并轨进入城镇职工基本医保,是医疗保险制度改革的核心内容。而一些地方“基本医保+医疗补助”的做法,有可能导致不同身份人员的医疗福利产生新的不公。
褚福灵认为,取消公费医疗,本来可以消除不同身份人员在制度上的不公平。而“补充医疗保险”的出现,导致“一波未平,一波又起”,是公费医疗特权的借尸还魂。
一些专家指出,“补充医疗保险”既可以是商业保险,也可以是社会保险,并不是国家工作人员的专利。这项保险还包括职工互助保险、商业医疗保险等多个种类,有关单位和个人可以自行选择。
褚福灵认为,取消公费医疗不是要一味地拉低国家工作人员的医疗待遇,而是要实现更大范围的福利公平。近年来,城镇职工医疗基本保险的水平不断提升,报销比例在制度规定范围内大概是80%-90%,与公费医疗接近。
“如果城镇职工医疗基本保险今后能取消‘起付线’和‘封顶线’,一些国家工作人员的‘补充医疗保险’也就没有必要存在了。”褚福灵如是说。
十八大报告要求,逐步建立以权利公平、机会公平、规则公平为主要内容的社会保障体系。“现行的公费医疗改革,距离这一要求还有不小的差距。”网民“听风看海”这样留言道。(叶超、周婷玉、潘晔、张淼淼)
