继效率提升年和特色发展年之后，今年成都市将主抓能力建设年，从服务增量提质到管理去行政化，从发展特色专科到提升五大能力，全方位推进公立医院四分开

着力提升医院持续供给能力、核心竞争能力、产业拓展能力、温馨服务能力、文化培育能力“五大能力”， 努力为患者提供更加优质的医疗服务。这是四川省成都市确立的今年公立医院改革目标。

继2010年“效率提升年”和2011年“特色发展年”之后，成都市今年将集中开展“能力建设年”活动，按照国务院深化医药卫生体制改革领导小组部署，公立医院改革由局部试点转向全面推进，实行“四个分开”：政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开。

高屋建瓴顶层设计发力改制

早在2010年1月，成都市成立医管局，率先试行公立医院“管办分开”，成都市公立医院改革试点也由此拉开序幕。

成都市医管局由12个人组成，它承担了过去卫生局举办和管理市属公立医院、国有医院等职能职责，作为市政府的特设部门，医管局与市卫生局平行，作为市级医院的“国资委”，代表市政府履行出资人职责。目前，市医管局管理着11所公立医院(医管局成立之初有20所，后经合并为11所)，其中三级甲等医院7所。

据悉，成都市医疗资源丰富，仅公立医疗机构，就有四川大学华西医院这样的“国家队”、四川省人民医院这样的“省队”，还有蓬勃发展的社区卫生服务中心。处于夹缝之中的市属公立医院，以前因为运行效率低、服务质量不高，“不招人待见”。据成都市医管局相关负责人介绍，正是在这样的背景下，2010年成都市开始探索“管办分开”的公立医院改革新机制。

建立长期的动力机制对公立医院的持续健康发展尤为关键。据悉，成都市医管局通过提高医务人员的经济地位、专业地位和政治地位来提高医院改革积极性。经过收入分配机制改革，2010年，医务人员的工资收入同比增长20%左右，2011年在2010年的基础上再增长20%。通过2011年的“特色发展年”，市管医院的特色专科发展势头十分迅速，拳头专业越做越大，目前在国内和国际上处于领先的优质诊疗技术已超过200项。

成都市的医改思路是“保需方、促供方”。这一政策导向决定了公立医院改革既要盘活现有医疗资源，又要提高医疗服务水平，缓解百姓看病难、看病贵的问题。管办分开后，所有医疗机构在公平的市场环境中参与竞争，这迫使公立医院不得不提升服务水平，而医管局对医院医疗服务水平的考核，犹如一把利剑，时刻“悬”在成都市属公立医院院长们的头上。“服务好一点，排队短一点，质量高一点，费用低一点”是医管局对医院的要求，正是在这种压力下，一种自下而上的创造力出现了：“无假日医院”改变了“周末只能看急诊”的尴尬；“门诊诚信预付制”减少了患者反复排队交费的烦恼；“病友平台”搭建了医患交流互动的平台；定期的“医院开放日”制度让医院实现了真正意义上的开门办医……

在硬件条件没有发生根本变化的情况下，成都市公立医院的有效医疗供给明显增加，老百姓看病负担也普遍下降。据统计，2010年市管公立医院门急诊人次、出院人次、住院手术台次同比增长11%、20%和21%；医院药品收入占医药收入比重从42.6%下降到40.8%，三级综合医院更是下降了2.5个百分点。2011年，11所市管公立医院门急诊达到658万人次，比2010年净增加103万人次，同比增长18.6%；出院26.6万人次，净增加4.8万人次，同比增长22%；住院手术7.4万台次，净增加0.9万台次，同比增长14%；三级综合医院药品收入占医药收入比重从41.2%下降到40.1%，降低1.1%；平均住院日从13.5天下降到12.1天，降低1.4天。

下放权力“院长组阁”提升效率

公立医院改革的主体是医院，但执行的关键在人。在两年改革历程中，一项人事制度变革也在悄然推进———“去行政化”。

2011年11月30日，由成都市第二人民医院院长提名的3名副院长“走马上任”，这标志着成都市管公立医院“院长组阁”试点启动，打破了几十年来副院长由上级主管行政部门任命的制度“坚冰”，公立医院“去行政化”改革正式启动。

这家医院院长徐俊波说，“院长组阁”充分给院长放权，让他们有机会选择更合适的管理人才，用最短时间去满足患者的需求。以前由上级部门任命的副院长，一旦上岗后就享受副院长的行政级别待遇，而新上任副院长的待遇由医院根据本人工作绩效发放。

两年来，成都市管公立医院全部实施了“大部制”改革，对行政后勤机构职能进行了整合，按照“只出不进”和“竞聘上岗”方式，精简人员调整结构，提高了工作效率。例如，成都市第一人民医院将人事科和党办合署办公，将原隶属于护理部的入院处与原隶属于财务科的出院结账处合并等。

在推进“去行政化”过程中，成都市还下放了发展规划、财务自主、设备采购、班子组阁、职工聘用等8项权力给医院，让一些院长尝到了发展“甜头”。院长们说，“现在医疗设备采购医院医院说了算，医管局只对使用进行监管，明显增强了医院的发展活力”。

据了解，2010年，成都市管公立医院业务收入硬增加6亿元，同比增长近30%。在患者经济负担下降、医护人员收入大幅度提高的基础上，医院收支结余同比增长121%。通过有效的成本控制，医院收支结余率从6%提高到11%，医院持续发展能力得到增强。

今年，成都市医管局着力提升医院五大能力（持续供给能力、核心竞争能力、产业拓展能力、温馨服务能力、文化培育能力等），为患者提供更好的医疗服务。成都市医管局将夯实持续供给能力，进一步深化内部运行机制改革；提升医院核心竞争力，通过引进国际高端医疗合作，进一步强化医院自身的专业技术；提升产业拓展能力，将医疗与养老产业、休闲旅游业相结合，打造一批医疗健康产业示范项目，提升医院产业拓展能力，引领健康产业发展。据了解，成都市三医院依托其优质医疗资源和蒲江县优秀生态环境，将率先推进“市三医院蒲江健康城”建设，将医疗、保健、养生、旅游融为一体；成都市一医院将依托中西医结合的品牌技术优势，大力发展康复养生产业。据悉，成都的医疗健康产业示范项目将在今年陆续启动。成都市医管局还将通过赛指标的方式激发各医院的竞争活力。