扶贫攻坚进行时·华西医院观察（上）
  
   “我们是国家部署在西部的大型区域医疗中心，积极参与精准健康扶贫是医院公益性的重要体现，也是义不容辞的责任。像华西这种体量和层级的医院，如何开展健康扶贫才能最大化地发挥作用？”四川大学华西医院党委书记张伟说，近年来，该院根据承接健康扶贫任务地区的实际情况，分析制订实施方案，在边远民族地区精准健康扶贫方面积累了丰富经验，“总结成一句话就是，健康扶贫也要作为一门科学来做”。

     从技术角度精准扶贫

      甘孜藏族自治州是国家确定的深度贫困地区之一，根据四川省统一安排，华西医院主要负责对甘孜州11个县（市）的精准健康扶贫工作。

     “州委州政府明确表态，让华西医院到村里开展扶贫属于大材小用，是不科学的。”张伟说，按照最初的设计，该院的任务是帮助30个村的300户贫困户脱贫，“但双方坐下来一商议，都认为应该充分依托华西医院雄厚的医教研实力，帮助甘孜州提高基层医疗服务能力，从技术的角度开展精准健康扶贫，为从根源上减少因病致贫、因病返贫做出努力”。

     2017年，华西医院与甘孜州人民政府签订合作协议，共同构建精准健康扶贫帮扶体系。明晰双方责任，完善保障基础，由州人民政府、州卫生计生委给予支持和协调，制定督查、考核、奖励机制，促进帮扶任务落地。华西医院发挥优质医疗资源、人才优势及教学、管理经验的示范引领和辐射带动作用，聚焦重点区域、主要病种和贫困对象，通过建立健康扶贫数据库、畅通贫困患者外转就医绿色通道等多种途径，逐步建立甘孜州对口扶贫11个县（市）基层医疗卫生机构长效机制。

      通过实地调研，华西医院党委办公室主任曾锐认为，当前，医务人员的技术水平是基层服务能力提升最大的一块短板。“我们在调研中经常看到，不少基层机构配备了先进的数字化X线摄像系统等医疗设备，但开机使用率极低，甚至有设备原封不动地躺在包装箱里，原因就是无人会用。”

     “我永远忘不了那两双被点亮的眼睛。”2016年，张伟带队到丹巴县调研，在东谷乡卫生院，两名刚毕业不久的临床医学本科生引起了他的注意。“贫困地区的乡镇卫生院能有两名医学本科生实属不易，如果没有接受继续教育的通道，他们职业生涯的发展肯定会受到很大限制。”张伟说，当他问两位医生是否愿意接受培训学一些适宜技术时，两人使劲点着头，眼神里充满对知识和技能的渴望。

       摸清底数，以点带面

      数个月时间里，张伟他们跑遍了甘孜州11个县（市）。张伟表示，通过调研不仅基本摸清了各县（市）的疾病谱和整体医疗保障情况，还详细掌握了各地常见病多发病病种、诊治水平及外转就诊率、急缺或待提升的诊疗技术、重点科室建设情况等。“我们的调研报告里，把各县（市）排名前五位的就诊病种、外转病种，当地医院的相对优势，希望华西医院帮扶的主要内容等都列明了。”

    “精准扶贫重在精确识别，要帮助当地转变等靠要的传统扶贫观念。”张伟表示，在进行全面分析评估的基础上，华西医院提出了帮扶对口县域基层医院打造1个~2个特色专科的目标，并围绕打造11县22个特色专科的具体做法，制订了3年帮扶计划（2018年~2020年）。

      随后，华西医院分别与各县级医院建立了点对点（科室对科室）的紧密联系机制，面对面制定发展规划。比如，胆道疾病是道孚县外转就诊率最高的病种，为实现道孚县“两年内胆囊疾病诊治不出县”的目标，华西采取当地医院选送医护技小组前往华西医院跟岗培训的方式，开展核心技术团队短期专项培训。华西还增派医技科室团队，协作加强麻醉、放射、超声等科室建设，提升辅助诊断水平，全方位推动贫困地区学科发展。

    “除了派专家团队深入县级医院开展直接帮扶，还会针对各个专科，以甘孜州人民医院为基地，组织各县（市）相关医务人员接受培训。”张伟表示，华西医院对甘孜州的技术帮扶，坚持的原则就是以专科带动全科发展、以县域特色专科打造带动全州专科水平提升。

       盯紧“学得会、用得上”

      “以贫困地区县级医院为重点的技术帮扶，要坚持传授基层人员听得懂、学得会、用得上的适宜技术，切实提升基层医疗卫生机构疾病诊断的能力和水平。”张伟表示，为基层培养好医生，让好医生拥有好技术，让好技术为病人看好病，才能真正拓展医疗服务的广度和深度，为基层留住患者，降低患者的医疗费用支出。

      为此，华西医院在帮扶过程中对各县（市）医务人员开展全员大轮训，培训的重点包括急救、常见病诊治等基本知识和技能。“最初的一次急救技能培训，现场来了100多位基层医务人员，培训开始前的摸底测评中，能够达到95分及格线的医生没有几个。”曾锐说，多年以来，甘孜州医务人员临床执业医师/助理医师资格考试通过率一直较低，强化年轻医师基本技能培训，目的是帮助他们尽早成为基层卫生医疗服务的核心力量。

     “全面提高医疗服务能力，加强医疗机构的科学管理同样是重要一环。”张伟表示，针对贫困地区管理人员培训机会较少，医疗管理理念和水平落后的问题，华西医院参照医院管理MBA课程设置，对甘孜州州县两级医疗卫生机构中高层管理人员开展医院实务管理、医务管理、医学人文与职业素养等模块的课程培训，提升医院、科室管理水平。

      为了提高帮扶培训的效率，华西还充分利用远程教学资源，以“实时互动双向视频”网络课程的方式，为甘孜州医务人员提供继续医学教育培训，增设远程处方点评、远程学术会议在线直播、华西云课堂等版块，形成了多家医院同步在线的交互式一体化教学课堂。截至目前，华西医院已向甘孜地区开展远程教育培训约1500课时，培训医务人员约1.2万人次。

      张伟说，在精准帮扶取得一定成效、基层医疗服务能力得到一定提升后，华西医院计划将精准健康扶贫更进一步，以甘孜州人民医院为中心，在打造区域医联体、合理配置区域医疗资源等方面，与各县（市）政府及卫生行政部门开展深层合作，“助力基层服务能力再上一个台阶”。 （健康报  刘志勇  曾利辉 ）