世上有一种痛,即便你喝最烈的酒,恋最美的人,骑最野的马,随性得像个浪子,遇到结石绞痛也莫吹牛,别说你是老人,就算你年轻壮得像头牛,在它面前也得认怂。具体关于尿路结石以及肾绞痛的相关知识,请成都市郫都区人民医院泌尿外科主治医师刁建军为大家讲解。
尿路结石是怎么来的呢?
尿路结石是泌尿系统各部位结石病的总称,包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。结石的形成与环境因素、性别(男性是女性的4-5倍)、年龄(20-50岁)、饮食(高草酸、高脂肪、高蛋白、高糖饮食)和遗传等因素有关,也与泌尿系统疾病有密切联系,比如说泌尿系感染、肾脏的慢性损伤等,还有先天性疾病、手术和解剖性缺陷也会导致局部尿液排泄受阻,从而继发泌尿系结石等等。
为什么小小结石会使人痛彻心扉?还有那些症状呢?怎么去发现呢?
当结石形成后如果留在肾脏内,一般不会造成太大危害,但若随着尿液进入输尿管狭窄处,结石本身质地较坚硬,表面呈不规则状,移动时会摩擦刮伤输尿管内壁造成疼痛,这种疼痛往往如刀割般,我们称为肾绞痛。
肾绞痛的同时,常伴有恶心、呕吐,偶有尿频、尿急、尿痛或大腿内侧、会阴部放射痛等症状,也有患者长期无任何症状表现,最后多在体检时无意中发现。在诊断方面,彩超及CT是最主要的影像学检测手段。
尿路结石,哪些情况适合保守治疗呢?
一般小于6mm、表面圆润光滑、梗阻时间较短的结石会建议药物保守治疗,但治疗期间一定保持充足的饮水和足够的尿量,尿液的自洁作用有利于减小感染的机会,保持每天尿量2500ml以上为宜,为确保结石排出,在保守治疗半月左右仍需复查泌尿系彩超或CT,若保守治疗无效,为挽救肾功能后期建议碎石处理。
手术治疗,分为体外碎石和激光碎石,具体应该怎么选择呢?
体外碎石就相当于“隔山打牛”,利用超声或X射线体外定位,将冲击波精确作用到肾或输尿管结石处,在不停地击打下结石便会破碎,最终变为小颗粒随尿液排出。它的优点显而易见:创伤小、恢复快、操作方便、无需麻醉、费用较低。但体外碎石也有局限性,对于较大(长径1.5cm以上);CT值较高的偏硬结石;嵌顿时间较长息肉包裹的结石效果较差;同时,较大结石碎石后有可能形成“石街”,造成二次堵塞;还有受体内肠气干扰无法定位的结石等情况,体外碎石效果均欠佳,后期均需经尿道输尿管激光碎石。
“激光碎石”,是一种体内碎石技术,属于微创手术,不开刀、不打孔,可以处理多种复杂性尿路结石,包括体外碎石失败的患者。其基本特点是将激光发射源送入体内结石位置,通过强大的激光能量将结石粉碎化。激光的种类有很多,在我院泌尿外科结石治疗应用最多的是钬激光,钬激光对人体组织的穿透深度很浅,因此在碎石时可以做到对周围组织损伤小,清石率高,安全性高的特点,。
体外冲击波碎石看上去创伤小、操作方便、无需麻醉、费用较低,但对于这种“隔山打牛”碎石方法,其碎石清石率一般较低,结石排出困难的患者容易反复发作肾绞痛,延误结石排出时间,造成肾功能进行性损伤,后期最终仍需激光碎石。而体内激光碎石,虽然其住院费用稍高一些,但其碎石清石率更高,住院时间更短,术后恢复更快。所以不是一味地说体外碎石或激光碎石谁好,就千篇一律,具体如何选择,还是要根据结石位置、大小、肾积水情况以及个人时间、经济状况综合考虑。