近日，成都市郫都区人民医院康复医学科病房医护团队在多学科协作下，将一名年过七旬气管切开长达360天的脑出血患者的导管成功拔除。目前，患者能够自主咳嗽咳痰，气管切开处伤口已完全愈合，并于鼻饲管拔除后吃下带管一年多以来第一顿完整的美食。
   据悉，患者王爷爷（化名）今年75岁，于一年前突发意识障碍，前往成都市就医，诊断为脑出血，行颅内血肿清除术、去骨瓣减压术后，患者长期处于昏迷状态，不能自主咳嗽排痰，遂行气管切开术，术后患者反复出现肺部感染，且伴有吞咽功能障碍，不能自主进食，予以鼻饲管进食。住院期间医务人员曾反复尝试为患者堵管、拔管，但均未成功。 

    
   前不久，患者转入区人民医院康复科，入院时检查发现鼻饲管在位通畅，气管切开导管通畅，因肺部感染，患者痰多仍不能自行排除。针对这一情况，科室主任高淑清立即组织全科医护人员对患者病情进行了全面评估，并讨论制定出个体化、系统化的康复治疗方案。 “患者目前药物治疗已属次要，主要是在医护人员与家属的配合下，循序渐进地为患者进行功能训练，并加大叩背、吸痰力度，让肺部感染情况逐渐好转，在血氧饱和度及呼吸情况良好的情况下，再尝试考虑堵管、拔管。”高主任如是说。 

   
   根据康复治疗方案，由于患者长期卧床，肢体运动功能及感觉功能差，科室物理治疗师主要进行运动及感觉康复；针对患者心肺功能差，不能自主咳嗽排痰，心肺治疗师主要对患者气道及痰液进行管理，加强肺功能训练，帮助患者自主咳嗽、排痰；患者吞咽功能障碍，长期鼻饲管进食，言语吞咽治疗师帮助患者进行吞咽功能训练；护理团队除了进行常规护理外，还制订了痰液登记表，为家属进行康复健康指导，让家属主动参与到患者康复治疗中。同时，医护人员每周对患者的病情进行康复评定，主管医生再根据评定结果及时调整治疗方案。
   就这样，经过全科医护人员的不懈努力，王爷爷的呼吸功能得到极大改善，已达到了拔管条件，但考虑到患者有拔管后再插管的风险，为确保患者安全，科室邀请神经外科专家进行会诊，就患者的气管切开拔管问题进行了细致分析，最终一致认为患者拔管条件成熟，可以进行试堵管，并拔管。不久，在多科室协作下成功为患者拔管，拔管后医护人员守护在患者身边，直到患者能自主咳嗽排痰，生命体征平稳，在场医护人员及家属心中紧绷的那根弦才慢慢松懈下来。
   拔管虽然很成功，然而，还有另外一个难题摆在医务人员面前，王爷爷患病一年多以来一直经鼻饲管进食，吞咽功能退化严重，在医院住院期间曾几次拔除鼻饲管均宣告失败。面对这一难题，高主任决定继续进行吞咽功能训练，并在保持鼻饲管进食同时，每日在治疗师的指导下多次少量经口进食，经过一段时间的持续训练，吞咽功能终于恢复至能自主控制，再次尝试拔除鼻饲管，患者完全能自主经口吃完一顿饭，在医护人员的精心照护下，王爷爷终于摆脱了鼻饲管，现已康复出院。
   据高主任介绍，此例患者是医院康复科成立以来遇到的气管切开术后带管时间最长，且成功拔管的患者。该患者的成功治愈，为气管切开术后拔管困难患者提供了切实可行性的拔管方法，更标志着医院在气管切开术后的护理水平又上了一个新的台阶。（刘红梅）