众所周知，结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，这种细菌可以侵入人体各种器官，主要侵犯肺部，称为肺结核。因为肺结核通过咳嗽咳痰、打喷嚏等产生的飞沫进行传播，家庭里有一人患有此病，很容易影响到其他人，尤其是在公共环境中，比如学校，传播速度很快。眼看新学期即将开始，我们不得不警惕它的预防，然而入学前结核病筛查是最好的预防办法，可以尽早发现新生中的疑似患者和肺结核患者，以便及时进行确诊和治疗，防范学校肺结核发病风险，把传染源拒之校外，具体应该如何做呢？成都市郫都区人民医院呼吸内科医生吴婷，为大家进行一一讲解。 
    

    肺结核一般发生在有慢性呼吸道疾病的老年人群中，需要引起重视，那新生入学为什么要开展结核病筛查呢？
　　目前结核病仍是危害我国人民群众健康的重大传染病之一，肺结核主要是经呼吸道传播，在人口密集的学校，如有传染源存在，处理不及时极易造成传播和流行，且青少年特别是中、小学生均处发育阶段，若身体免疫力低，自我保护意识差，很容易受到结核分枝杆菌的感染。更重要的是青少年结核病的诊断非常不容易，很多时候被误以为是感冒，如果侵犯到肺部以外的器官则更不易诊断，因此新生入学前进行肺结核筛查非常关键。
　 不同年龄段的新生是否都需要到医院接受结核病筛查？
  是的，小学及非寄宿制初中新生入学体检，应询问肺结核密切接触史和肺结核可疑症状，对有肺结核密切接触史者开展结核菌素试验；高中和寄宿制初中的新生入学应进行肺结核可疑症状筛查和结核菌素试验；对肺结核可疑症状者和结核菌素试验强阳性者需要进行胸部X光片检查；大学新生入学采取肺结核可疑症状筛查和胸部X光片检查，重点地区、重点学校可同时开展结核菌素试验。
　　什么是结核菌素试验？如何判断？
　　结核菌素试验又称PPD试验，是临床诊断结核病的方法之一，是指通过在左前臂掌侧前1/3中央皮内注射结核菌素，并根据注射部位的皮肤状况诊断结核分枝杆菌感染所致IV型超敏反应的皮内试验，用来检测机体有无感染过结核分枝杆菌。如果感染过结核分枝杆菌的机体，约在48～72小时内，注射部位会出现红肿硬结的阳性反应，若受试者未感染过结核分枝杆菌，则注射局部无变态反应发生。利用结核菌素试验（PPD）对青少年儿童进行结核病筛查，是一种简单、易行、安全的有效方式。
   结核菌素试验是结核筛查的一个传统的、安全的、有效的试验方法，不需空腹，学生家长可以放心让孩子参加，试验有哪些注意事项？
　　接受检查前，需向医生如实告知本人身体健康状况，由医生决定是否可以进行注射；注射后，在医院观察至少30分钟，无不适后再离开，特别是过敏体质者要注意有无过敏反应；注射部位如果出现红肿、硬结、水泡及身体轻微发热，属结核菌素检查后正常反应，红肿、硬结、水泡会自行消失，请不要惊慌，严重者应及时到医院作局部消炎或退热处理；注射部位不能用手抓挠、搓揉，以免感染发炎，也不能涂抹任何药物及花露水、风油精等，以免影响结果判断；注射后72h(48h～96h)观察结果，必须本人到场。提前或推迟规定时间会影响检查结果的准确性；注射后注意休息，清淡饮食。
  另外，有下列情况暂不宜作结核菌素试验：发热，传染病恢复期，器质性心脏病、肝肾血管疾病；精神病、癫痫、细胞免疫功能缺陷；患有全身或局部皮肤病者；其他预防接种不到两周者，过敏体质者和月经期女性等。
如果结核菌素试验阳性是不是意味着患上了结核病呢？儿童出现哪些症状需要引起重视呢？
   特别说明的是，结核菌素试验阳性不能区分自然感染和卡介菌接种，结核感染和结核病是两个不同概念，前者为感染状态，后者为感染后造成特定组织器官的损害，是感染的结果，若有相关临床症状，应结合其他结核相关检查如：影像学、细菌学、气管镜、T-spot等检查综合判断。需要提醒的是，儿童结核病发病较快，进展迅速，若不及时治疗，可在短期内漫延至全身各器官而恶化，所以，当儿童出现浅表淋巴结肿大，不痛；持续两周不明原因的发烧；体弱瘦小，经常得肺炎或感冒、咳嗽；乳幼儿不明原因的消化不良；反复性腹痛；皮肤反复慢性溃疡；急性感染病后又发烧，且持续不退；无痛性的血尿等症状时，应尽快到医院检查。
   在日常生活中，我们应该如何预防儿童肺结核呢？
   接种疫苗，卡介苗的接种对象为新生儿以及结核菌素试验阴性的儿童和青少年；养成好习惯，加强锻炼，增强抵抗力；改善环境卫生，积极预防其他呼吸道传染病；平时要注意咳嗽礼仪，自己在咳嗽时不要对着人，应该用纸巾捂住自己的口鼻，更不要在公共地点随意吐痰；患有活动性肺结核的成人是小儿结核病的主要传染源，应给予及时的隔离和治疗，以避免将结核菌传染给小孩；肺结核患儿应该适量进行户外活动，多呼吸新鲜空气；注意休息和营养饮食，提高对结核病的免疫力。 （刘红梅）