近日，阆中市人民医院妇产科、放射科联合为一例“瘢痕子宫妊娠合并胎盘前置状态与部分胎盘植入”患者成功实施了“子宫动脉栓塞+剖宫产取胎术”，有效降低了患者引产手术时大出血的风险，保留了患者子宫。目前，该患者已痊愈出院。

李女士，36岁，几年前行剖宫产进行过生育。此次怀孕后，在上级医院产检时发现胎儿有唇腭裂，上级医院建议终止妊娠，但当时李女士经过与家人商议，决定继续妊娠，等孩子娩出后再对孩子进行治疗。

经过几个月的内心煎熬，加之接连咨询了几家医院均得到相同的建议后，李女士最终还是决定终止妊娠，来到阆中市人民医院妇科就诊。在该院行彩超检查时，意外的发现了该产妇还存在胎盘前置状态伴胎盘植入（胎盘附着于子宫下段，部分胎盘植入子宫壁）。后经盆腔磁共振检查，确诊为完全性前置胎盘状态部分胎盘植入、瘢痕妊娠。

终止胎盘前置状态伴植入的中期妊娠过程中，由于胎盘不能自行剥离或者只能部分剥离，可导致大出血、感染、子宫破裂，甚至危及生命。此类疾病是妇产科计划生育手术的难点，妇科医生常面临三大难题：

（1）如何选择终止妊娠方式？

（2）如何预防和处理大出血？

（3）如何预防和处理胎盘残留？

考虑到李女士的情况错综复杂，后期可能还有继续生育的需求，该院妇科团队在席会兰主任的带领下经过多次讨论，最后根据相关文献与指南，决定由妇科发起多学科诊疗模式（MDT），邀请麻醉科、产科、泌尿外科、放射科、超声科等相关科室，就终止妊娠方式、术前准备、术中注意事项及围手术期管理等问题进行讨论。最后决定先由放射科介入室行子宫动脉栓塞术（微创介入），72小时之内行剖宫取胎术。

第一天的介入操作在放射科曹骁主任的带领下，放射科许泽兵主治医师顺利完成了双侧子宫动脉栓塞术，术后第二天在妇科、产科、麻醉科、泌尿外科、输血科等多科室的通力合作下，顺利完成了剖宫取胎术及胎盘剥离术，术后李女士恢复良好，痊愈出院。

术前MDT讨论

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的1种异位妊娠，仅限于早孕期（≤12周）；孕12周以后的中孕期CSP则称为“宫内中孕，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘植入”，如并发有胎盘前置，则诊断为“宫内中孕，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘植入，胎盘前置状态”，到了中晚孕期则为胎盘植入及前置胎盘，即形成所谓的凶险型前置胎盘。长期以来，前置胎盘一直是所有产妇产检时最担心的问题。

临床诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘植入，胎盘前置状态，超声及MRI是重要的辅助检查手段，其中首选超声检查，如诊断困难再行MRI检查。如出现血尿，怀疑胎盘植入膀胱时，可行膀胱镜检查，确定植入的胎盘是否侵及膀胱黏膜及侵及范围。

据我院妇科杨德副主任介绍：已诊断或可疑诊断为胎盘前置状态伴植入者，一旦决定终止妊娠，无需等待，尽快手术；如患者出现活动性阴道流血，应立即终止妊娠。终止妊娠术前24～48 h内行双侧子宫动脉栓塞术，能有效减少术中出血。

子宫动脉栓塞术是通过介入方法用栓塞物（如明胶海绵）将子宫动脉栓塞，以达到快速止血的作用。主要用于产后出血清宫后、引产后出血等急性出血，也用于异位妊娠出血，瘢痕子宫胎盘植入术前预防出血。此技术作为一个有效的止血微创手术，为妇科和产科止血又提供了一个有效手段。

子宫动脉栓塞术作为一种血管介入手术，无需开刀，损伤小，通过股动脉穿刺，超选择性插管术，将造影导管超选进入子宫动脉（如图2），再用明胶海绵栓塞子宫动脉以达到止血作用（如图3）。由于考虑到年轻女性可能有再生育的需求，我们一般首先考虑用明胶海绵（大颗粒）进行栓塞，因为明胶海绵栓塞后能在30天左右自动被机体吸收再通，不会对患者子宫、卵巢的血管造成长期栓塞，不会影响患者以后的月经及再次怀孕；而原来出血点经过一段时间的治疗会恢复不再出血，从而达到治疗子宫瘢痕妊娠清宫出血过多和保护子宫的目的。

妇产介入联合诊疗模式：

目前阆中市人民医院放射科与妇科、产科密切合作，已开展了瘢痕妊娠子宫动脉栓塞治疗，前置胎盘及胎盘植入子宫动脉栓塞治疗，清宫后出血治疗、子宫肌瘤微创介入治疗、盆腔瘀血综合征介入治疗、子宫输卵管造影、腹主动脉球囊导管阻断技术、妇科肿瘤灌注化疗、CT引导下穿刺活检或引流、卵巢囊肿硬化治疗等微创介入诊疗项目，为广大女性患者健康保驾护航，让幸福生活不打折。