近日，郫都区中医医院骨伤科团队为一例类风湿性关节炎合并寰枢关节脱位伴四肢不全瘫患者手术。虽然手术风险高，难度大，但在骨伤科及其他科室的配合下，手术成功完成，患者恢复良好，彰显三甲医院技术实力。

需要在“禁区上”动刀子 她慕名而来寻良医

    寰枢椎位于颅颈交界区，上接颅骨下连颈椎，是连接生命中枢的必经之路，不但解剖结构复杂，有许多重要的神经、血管穿过，常常产生变异，手术难度和风险高！一度被视为“手术的禁区”，
    52岁的王女士（化名）家住成都市龙泉驿区。一年前确诊为类风湿性关节炎，长期口服激素等药物控制病情。近一个月以来，王女士感到颈部疼痛不适，以为是颈椎病，做了一些理疗，感觉没有效果，病情逐渐加重。最近两周更是出现四肢乏力、麻木、抽筋等症状，一天比一天严重，四肢均出现了一定程度的瘫痪症状，无法独立完成行走、梳头、穿衣服等日常动作，严重影响生活质量。于是，王女士在家人陪同下到其他医院就诊，做了一系列检查，诊断为寰枢关节脱位伴颈髓损伤。
   寰枢关节脱位（AAD）系指累及寰枢关节的外伤、炎症和退行性变导致的寰枢关节正常生理结构改变，临床主要表现为四肢麻木、无力，关节正常活动受限等，严重者可因呼吸肌麻痹致呼吸功能衰竭而危及生命。类风湿关节炎（RA）累及寰枢关节是自发性寰枢关节脱位的主要原因，并随着病程进展，病残率和病死率极高。王女士前后到过两家医院，医生均建议手术治疗，但手术风险高，治疗难度大，而没能做成手术。王女士的家人通过各种途径了解到我院骨伤科邓俊才主任能做该手术，且有多例手术成功经验。于是，王女士在家人的陪同下来到我院骨伤科，入院等待手术。

多学科合作 护航这场刀尖上的舞蹈

    考虑到患者寰枢关节脱位的高风险性，患者入院后通过绿色通道优先完成了血液化验、颈椎DR、CT、MRI等一系列检查，明确了病情，并邀请风湿免疫科、麻醉科等科室会诊，联合制定了治疗方案。第一步：颅骨牵引术。疗程为1周。此过程，患者极为不适，但仍需克服在床上吃饭、大小便、难以翻身等困难，并需积极预防肺部感染、褥疮、深静脉血栓等并发症。第二步：拟定手术方案。复查颈椎DR、CT三维扫描等检查，进一步评估病情。邓俊才主任召集骨科、麻醉科、重症监护室、风湿免疫科等科室，开展多学科会诊和病例大讨论，在充分征求患者和家属意愿的基础上，制定了手术方案——经后路寰枢关节脱位复位内固定融合术。王女士和家人表示完全同意手术方案并信任医生。第三步：手术治疗。颈椎手术如同在刀尖上跳舞，因为颈椎后方分布着脊髓、神经根、椎动脉等重要神经血管组织，手术操作空间相对狭小，需要术者有很高的手术造诣，稍有不慎就可能引起严重损伤。邓俊才主任主刀，张建副主任医师、谷方均主治医师为助手，历时2小时，手术顺利完成。麻醉清醒后，患者四肢疼痛明显减轻，活动较术前明显改善。手术成功！
   术后第三天，患者佩戴颈托下床活动。为加快神经功能恢复，康复团队介入，开展了针灸、磁疗、运动疗法等治疗。术后3周，患者能独立下地行走，四肢肌力均由术前的IV级恢复到正常肌力V级，疼痛和抽筋现象也明显减轻。王女士对手术效果非常满意。（张珍、医师报陈远航）