产妇袁某某，38岁，因“胚胎移植术后八个月，阴道流液伴阵发性下腹痛1+小时”急诊入住巴中市妇幼保健院。入院考虑：1. 子宫肌瘤合并双胎妊娠 2.IVF-ET术后 3. 胎膜早破 4.妊娠合并亚临床甲减 5.低蛋白血症 6.妊娠合并血小板减少 7.双绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠 8.G2P0+1 33+4周宫内孕头/臀位双活胎先兆早产。
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　　该患者婚后近4年不孕，辗转几家医院检查，发现患有子宫肌瘤（约7cm），因患者年龄较大，若当时行子宫肌瘤剔除手术后，需等待2年左右再考虑怀孕，如此，可能届时患者卵巢功能进一步减退，更不利于受孕…于是充分医患沟通后，患方同意直接试管婴儿…于2020年10月27日在重庆西南医院行体外受精胚胎移植术（试管婴儿），术后成功双胎妊娠，孕期患者在我院孕检，期间随访发现子宫肌瘤呈持续增长趋势，孕16-18周又出现子宫底部的疼痛、妊娠中后期及孕晚期出现进行性加重的腹部难忍性腹胀、呼吸费力等等孕期严重不良反应…该病例妊娠经过异常艰难，经过巴中市妇幼保健院产科团队与患方的共同努力，除外子宫肌瘤大于16cm外，其余孕期各项监测指标都控制在相对较理想状态……拟定35周准备入院适时终止妊娠…

   该患者在孕33+周时，突然发现阴道不可控制的流液，急诊入住市保健院产科，入院后积极给予抑制宫缩、促胎肺成熟，同步完善检查充分评估产妇及宫内胎儿情况……
   巴中市妇幼保健院迅速组织产科、妇科、新生儿科、手术麻醉科专家会诊讨论，因不排除该病例已有子宫肌瘤变性的可能，讨论后一致意见：在剖宫产同时行子宫肌瘤剥除术，并全力做好控制难治性产后出血及保卫子宫一切可能的准备；在观察过程中，患者宫缩逐渐增强，宫颈完全容受并扩张至5cm，早产临产，保胎失败，时值产妇入院当天晚上12点左右；该院诊疗技术团队，迅速集结，护送产妇入手术室行中心静脉置管，并在腰麻下实施急诊剖宫产术，以一头一横位剖宫产出龙凤双胎，新生儿体重2100g/ 2200g，因系33+周早产儿，新生儿出生后转入新生儿科进一步观察；术中因患者子宫收缩乏力，给予宫腔纱条填塞压迫止血、加强子宫收缩…
   术中再次沟通后，讲明风险并征得患方知情同意后，即时在严格控制局部出血的前题下，行多发子宫肌瘤剔除术；术中见：子宫底部有一大小约17x12x11cm子宫肌瘤，突向浆膜层，基底部位于整个子宫底、瘤体质脆，瘤体呈明显红色样变性坏死改变、臭味、离体底部肌瘤称重约3kg；子宫后壁中段偏左侧可见一大小约5x4x3cm子宫肌瘤、右侧卵巢固有韧带处见一大小约5x3x3cm子宫肌瘤。3个瘤体与子宫体肌壁间有明显界线。手术较顺利，术中出血约1200，术中予以输血，术后安返病房。
   术后给予抗生素抗感染治疗，缩宫素助宫缩，纠正低蛋白血症。患者恢复良好，术后第七天产妇及新生儿顺利出院。跟踪回访得知，现产妇及新生儿健康状况良好。 （医师报陈远航）