近日，大邑县人民医院肝胆外科收治了一名“反复中上腹痛1+月”的患者，最终确诊为“肝胆管结石伴胆管炎，肝内外胆管扩张”，手术指针明确，拟行手术治疗。病灶累及肝脏，取出结石的同时，需切除肝脏病灶。
目前常见的手术方式为：开腹左肝外叶切除+胆总管切开探查取石+T管引流。此类开腹手术创面大、术后伤口愈合需一定时间，且术后还需留置T管引流，一般T管需留置10天以上甚至更长时间（这取决于患者的病情和术后的恢复情况等）。长时间留置T管，既不方便患者自我护理，也不利于患者快速康复，也会无形中增加患者经济负担、影响患者日常生活质量。
有没有更好的手术方式？既不开腹手术，也不用留置T管，促进患者快速康复，又不增加患者的经济和生活负担呢？
为了制定最有利于患者的手术方案，肝胆外科主任刘德钦副主任医师组织肝胆外科团队开展了充分的术前评估和讨论，与患者及家人进行及时有效沟通，经患者及家人同意，最终决定进行“完全腹腔镜下左肝外叶切除+经左侧胆管残端探查取石（免T管）”手术。
这种微创、免T管的手术方式，对患者及家人来说，无需开腹便可进行手术治疗，创面小、术后疼痛相对减轻、切口并发症减少、住院时间缩短、治疗费用降低、术后瘢痕较小；经左侧胆管残端取出结石，避免切开胆总管，无需安置T管，避免了留置T管可能引发的并发症，方便患者自我护理，减少疾病对患者及家庭日常生活质量的影响。
但是，肝脏血运丰富，切除肝脏病灶时容易出血，对手术操作者的专业技术要求非常高，手术医生需具备娴熟的腹腔镜、纤维胆道镜技术和丰富的肝胆外科手术治疗经验，需要肝胆外科团队和麻醉手术团队的密切配合。
经过充分的术前准备，肝胆外科刘德钦主任、王巍副主任、王显魁主治医师和麻醉手术部的医务人员密切配合约2小时，通过微创、免T管的手术方式，成功为患者取出结石、切除肝脏病灶，整个手术过程中出血不到50ml。
术后经过科室医护人员的专业治疗及护理，患者恢复良好，术后2天恢复饮食，一周后顺利康复出院。
术前CT
术后CT
大邑县人民医院肝胆外科已成功开展多项腹腔镜微创手术，并率先在区域内开展多项专业新技术。此次微创、免T管手术的顺利开展，改进和创新了医院肝胆管结石手术治疗的方式，在院内乃至县域内尚属首次，实现了县域内该技术的零突破。（来源大邑县人民医院刘将伟；推送：陈远航）
延伸阅读
本文合作及审核医生团队：
刘德钦 肝胆外科主任 副主任医师
四川省胰腺病青年委员会委员、市医学会肝胆专委会委员、全国高校教师师资、四川省住院医师规范化培训师资、大理大学及攀枝花学院医学院讲师。
2005年毕业于西南医科大学临床医学专业、市公立综合三甲医院从事临床医疗、危急重症抢救、公共卫生突发事件应急救援、医疗质控及教学、医疗管理工作10余年。2022年6月以专业技术人才引进到大邑县人民医院工作。
2018年度在中国科学院陈孝平院士工作站与陈孝平院士同台手术，直播演示胰十二指肠切除等高难度手术。2017、2018年度以“完全腹腔镜胰十二指肠切除术”、“完全腹腔镜下肝门部胆管癌根治术”连续入围四川省美刀视频手术决赛、腹腔镜肝脏手术视频决赛，荣获省前十。2017-2019年度连续荣获住院医师规范化培训优秀教师称号。市院级专业讲课及技能比赛，新技术比赛中多次获奖。
对肝胆胰脾的常见病、多发病、急危重症病的诊治有着丰富临床经验，尤其在微创手术方面具有较高造诣，率先在地市级医院开展肝胆胰脾腹腔镜手术：单孔胆囊切除术；单孔肝脏部分切除术；规则性肝叶、肝段、半肝切除术；保留幽门胰十二指肠根治术（血管重建）；保留十二指肠胰头切除术；保留脾脏胰体尾切除；胰体尾联合脾脏切除术；肝门部胆管癌根治术；胆囊癌根治术；巨脾切除+贲门周围血管离断术；CT或彩超引导下肝肿瘤微波消融术；重症胰腺炎微创治疗等省内及国内领先技术。多次参与大型学术交流研讨会。国家级核心期刊、省级期刊发表论文20余篇，参与省级科研课题2项。
王巍 肝胆外科副主任医师
泌尿肝胆外科党支部书记，外科第四病区副主任，四川省抗癌协会胃癌胰腺癌专委会胰腺肿瘤规范化诊疗学术协作组组员，四川省全科医生师资。
2006年毕业于西南医科大学临床医学专业，大邑县人民医院从事肝胆胰外科一线工作10余年。大邑县人民医院“十佳医生”。大邑县全科医生转岗培训优秀带教工作者。
对肝胆胰的常见病、多发病、疑难疾病的诊治有丰富临床经验，擅长腹腔镜微创治疗肝、胆、胰疾病。开展腹腔镜下单孔胆囊切除术，腹腔镜下胆总管取石术，腹腔镜下肝胆胰肿瘤手术。
王维刚，副主任医师
肝胆胰外科，毕业于成都中医药大学，学士学位，从医20 余年，成都市抗癌协会肝胆胰专委会委员，先后在华西医院,四川省人民医院，成都军区总医院进修学习。擅长肝胆胰脾良恶性疾病诊治，擅长肝胆胰腹腔镜及开腹手术，胆道镜检查及治疗。
汪科，副主任医师，从事普外科工作十多年，对普外肝胆胰腺外科常见病多发病（急腹症、胆囊结石、肝胆管结石、胰腺炎、肝胆胰良恶性肿瘤等）有丰富的诊断治疗经验，2016-2018年在四川大学华西医院进修学习，掌握肝胆外科常见病（胆囊结石、肝胆管结石、肝囊肿等疾病）微创及开放手术治疗，擅长外科手术后患者快速康复治疗管理（ERAS），2020-2021在华西医院消化内镜中心进修学习ERCP，掌握ERCP内镜手术方式对胆总管结石，胰管结石、胆道梗阻、胆道狭窄、胰管狭窄等疾病的治疗，擅长肝胆胰系统结石微创内镜治疗。
