近日，成都市郫都区人民医院消化内科、肝胆胰外科强强联手，成功为一名胆囊结石+胆管结石+胰管结石的患者实施了“超声内镜EUS+十二指肠镜（ERCP）+腹腔镜”三镜联合下取石手术。不开刀，创伤小，手术时间短，并发症少，住院时间也大大缩短，术后患者恢复良好。

    伍大爷患胆囊结石伴胆管结石多年，一个月前因腹痛、发热等症状，前往当地诊所就诊，医生建议需手术治疗，但他担心手术风险及复发等问题，拒绝了医生的建议，依旧选择保守治疗，能拖就拖。

    就在前不久，伍大爷腹痛的症状明显加重，难忍病痛的他最终来到成都市郫都区人民医院。消化内科主任徐理茂在详细了解病情后，安排其进行了相关检查，增强CT及MRI结果显示胆囊及胆总管内布满了结石。

    结合相关检查及症状，徐理茂主任建议患者手术治疗，但伍大爷仍犹豫是否手术，坚持回家观察。可就在回家当天，持续加重的腹痛让伍大爷彻夜难眠，更在一夜之间变成了“小黄人”，于是第二天早早就等候在了徐理茂主任的诊室门口。

    徐理茂主任见伍大爷蜷缩在座椅上，上前查看发现老人腹痛加重，同时伴有畏寒、发热等症状，于是立即通知内镜中心做好急诊内镜取石准备。在得知持续严重的结石梗阻可能会造成化脓性胆管炎、重症胰腺炎，甚至危及生命时，伍大爷终于“妥协”，同意行急诊ERCP取石术。

    治疗前，EUS下见异常扩张的胆胰管，其中一颗结石甚至嵌顿在十二指肠乳头处，ERCP下切开乳头0.1cm后结石瞬间“飞出”，积压多日的胆汁喷涌而出，伍大爷自觉腹痛瞬间消失。处理完嵌顿的胆总管结石后，徐理茂主任想起老人EUS检查中异常扩张的胆胰管，仔细查看发现是蛋白样胰管结石，于是一次性为伍大爷完成胆总管结石及胰管结石ERCP取石术。同时在肝胆胰外科的通力协作下，为老人实施了腹腔镜下胆囊切除术，住一次院为患者解决了胆总管结石、胰管结石、胆囊结石三个问题。

胆管结石取出

结石崁顿

喷涌的胆汁

胰管结石取出

    徐理茂主任介绍，“三镜”联合是治疗复杂胆囊、胆管结石、胰管结石最好的选择，术中可一次性取净结石、通畅引流，减轻以往多次手术给患者带来的创伤。此外，还可免除患者因留置T型管带来的不便，进一步提高患者生活质量。

    在经过“三镜”联合下全部清理了身上的“石头”后，伍大爷如释重负，出院时笑着说：“我感觉手术也没那么痛苦，打了几个小洞，恢复很快嘛，是我太大惊小怪了！”。

    徐理茂主任介绍，胆总管结石可以引起一系列危害，因为胆总管相当于一个下水道，如果被堵塞，会引起梗阻、黄疸、肝功能损害、化脓性胆管炎。化脓性胆管炎容易引起感染性休克，危及病人生命；还可以引起胰腺炎，如坏死性胰腺炎也会危及病人生命。所以，存在胆总管结石的病人，应尽早治疗，避免以上并发症的发生。（郫都区人民医院黄明星、医师报陈远航）