近日，郫都区中医医院泌尿外科为一名“特殊”的患者完成了输尿管结石的手术，对于普通患者来说，这可能是个“小小”的结石手术，但对于“特殊”的他来说，这场手术却来的异常艰难。
遭遇“求医难”困境

生活对于年近五十的周大哥是如此的不够慷慨，因为全身严重类风湿性关节炎致关节强直，全身除上肢前臂及部分手指外其他关节近乎完全无法活动，卧床二十余年。

屋漏偏逢连夜雨，周大哥又患上了输尿管结石，腰部绞痛难忍，他的家属也焦急万分，辗转求医，去到了两家大型省级三级医院寻求手术治疗，但都因其双下肢关节强直无法摆出手术所需的截石位、麻醉困难、麻醉风险高以及患者的焦虑，无功而返。

难道真的没有地方可以进行手术了吗？看着痛苦难忍的周大哥，他的家属不想放弃就这样，经过多方打听，决定来到郫都区中医医院试试。

手术难度高 风险大

泌尿外科主任陈昆看到周大哥的身体情况特殊，即使“小小”的结石手术，对医生来说做起来也很棘手，与麻醉科进行会诊，多方考虑后将周大哥收治入院，“一方面，我们作为医者不忍心看患者奔波求医后带着病痛与失望而返；另一方面，我对我们的团队、我们的手术技术和麻醉技术有信心，相信能给患者一份满意的诊治方案。”陈昆主任表示 。

难点一：全身强直，手术体位困难，患者双下肢关节强直无法摆出手术所需的截石位。难点二：麻醉潜在风险极大，患者颈椎无法活动且无法平躺，强迫体位，张口度仅一横指，普通全麻插管的必备工具喉镜也无法置入，常规麻醉插管极大可能出现困难气道，一旦贸然给了全身麻醉药品后，无法完成气管插管，将导致患者严重缺氧甚至命悬一线。

一一攻破 变不可能为可能

泌尿外科联合手术室，转化手术思路，一一攻破难点，把不可能的手术变成可能，共同制定了周密的手术麻醉方案及应急预案，以确保患者安全。

手术室和泌尿外科团队将周大哥的小腿用棉片和手术布包裹好，然后使用棉条悬吊在支架上，在保证无菌的同时也保护好了患者的小腿，为微创手术创造空间。

麻醉科谭玲主任和张杰医生在纤支镜引导下运用“镇静辅助下慢诱导清醒插管”技术，顺利进行了纤维支气管镜经鼻插管全身麻醉。

手术在多重保障之下顺利进行，术后周大哥恢复良好，因为结石导致的疼痛完全消失，周大哥一家对手术效果十分满意。

此次手术的完成，有赖于泌尿外科对特殊患者的专业围术期管理与术前的多科讨论及术中多科协作。从患者术前病情控制、多学科讨论，再到高难度麻醉及手术等，整个流程十分顺畅，多学科的协作，也体现了郫都区中医医院综合水平实力和高质量的医疗服务。

（刘倩、医师报陈远航）