以“心”为灯 照亮健康之路——郫都区犀浦街道社区卫生服务中心严重精神障碍家庭医生团队“五心”举措做好重精患者管理工作

在我们身边有这样一个“特殊”的群体，他们需要社会给予更多的理解、包容、关爱和帮助，才能融入到正常生活之中，他们就是严重精神障碍患者。严重精神障碍患者管理是国家基本公共卫生服务项目之一，对促进患者康复、早日回归社会十分重要。

成都市郫都区犀浦街道社区卫生服务中心严重精神障碍患者家庭医生团队目前有医护人员8名，他们以“心”为灯，用爱传递温暖，用关怀与帮助照亮患者的健康之路——团队依托家庭医生“微网实格”工作机制，充分拉近与精神障碍患者的距离，聚焦他们的心理与生活，以专业与温情的服务，帮助他们建立战胜疾病的信心，引导他们科学面对疾病，以良好的状态面对生活和工作。

用“心”管理，家庭医生“进网入格”

（重精家医团队）

为充分做好严重精神障碍患者管理工作，中心专门成立了一支“重精患者家庭医生团队”，依托“微网实格”工作机制，与社区网格员一起走村入户开展人员排查及入户访视工作，坚持做到对于在管人员每季度面访、门诊随访或视频访视1次，每月电话访视1次，详细了解患者的监护、治疗、健康状况等，并根据患者的病情程度分类建立管理档案，酌情增加访视次数。

（入户访视）

贴“心”引导，帮助他们回归正常生活

“感谢你们四年来的贴心陪伴，正是有了你们的关心和帮助，才让他顺利度过大学生活。”近日，家住外地的刘先生为工作人员发来感谢的话语和红包（已拒收）。

刘先生的儿子患有精神分裂症，这类人群本身就缺乏安全感，加上他一个人从外地来到成都上大学，时常感到孤独和无助。工作人员就像朋友一样关心他——“最近在学校的学习情况怎么样、与同学的相处好不好、身体情况怎么样”。一开始他对于工作人员的关心不理解也不配合。当得知他生病没有去就医后，工作人员主动来到学校，以亲人的身份看望他，为他联系医院。在团队长期的努力和帮助下，他的性格逐渐不再孤僻，在大学里也有了朋友，最终顺利度过了大学阶段的生活。

科学的引导对于患者的恢复非常重要，团队努力用各种方式助力患者回归正常生活。因疾病原因，有些患者家中物品混乱，团队便主动上门带领患者一起收拾家里。除此之外，团队还积极帮助患者与家属沟通，构建和谐的家庭关系，用家的温暖助力他们回归正常生活；鼓励患者坚持练字、画画、做手工等有利于情绪稳定的活动，并联系各部门将手工作品进行展卖等，补贴他们的家用。

连“心”协同，提供专业指导服务

专业指导对于精神障碍患者来说必不可少，中心每月邀请专科医生团队来院进行专业指导，对患者进行个体化、有针对性的心理疏导、用药指导以及康复训练等。并在世界睡眠日、预防自杀日等邀请专科医生来院提供心理咨询、座谈活动6次。

尽“心”帮助，争取福利减轻负担

很多患者由于疾病原因，身体与经济经受着双重的负担和压力。为此，团队积极利用面访或视频访视向患者宣讲医保、免费针药、残疾人救助等各类福利政策，并主动筛选符合条件的人员为他们争取政策福利。在他们的帮助下，辖区已有100余人办理了残疾证，享受相关福利；有4名精神分裂症患者申请到免费长效针剂的使用，免去每日服药的麻烦与药物副作用带来的痛苦；100余名患者享受到阳光救助福利，每年可在指定医院免费住院56天。

（访视患者）

暖“心”守护，随时应对突发情况

为便于患者随时都能得到帮助，同时以应对各种突发事件，团队工作人员24小时响应，随叫随到，暖心守护患者的健康。

某日凌晨2点，工作人员接到派出所电话，有一名患者持刀且情绪激动，威胁到他人的生命安全，需要协助处置。于是他们立即赶到现场，不惧危险配合警务人员对已发病的患者进行心理疏导，并联合派出所、社区、民政等部门工作人员，最终将患者送往专科医院做进一步治疗。正是因为他们的日夜守护，才将很多可能出现的风险扼杀在萌芽中，避免患者因难以自控而发生更大的社会危害。

严重精神障碍患者是一个特殊的弱势群体，药物治疗虽然关键，但社会康复、人文关怀更为重要。犀浦街道社区卫生服务中心重精患者管理家医团队用情做好严重精神障碍患者管理工作，用“心”给予他们爱和温暖，帮助和引导他们一点一滴回归到正常的生活。（郫都区犀浦街道社区卫生服务中心李莎 、医师报陈远航）