近日，四川省武胜县中医医院外一科团队联合功能科（超声科）密切配合，成功完成首例超声引导下经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD），为患者及时解除疾苦。术后患者病情稳定，家属及患者非常满意。

案例详情

      患者雷某，男，83岁，因“腹痛、腹胀伴皮肤巩膜黄染1-月”前往医院就诊，入院增强CT：胰体占位性病变，CA可能，肝门部胆管壁稍增厚并强化，肝内多发转移，肝内胆管明显扩张。肝功能提示总胆红素高达396.6umol/L，直接胆红素高达254.3umol/L。经主治医师陈旭综合病情评估，考虑胰腺CA伴肝转移、梗阻性黄疸，患者无根治性手术切除指征。随后在科室副主任冉艺（副主任医师）组织下开启多学科协作诊疗方式，邀请了功能科主任蔡石川（副主任医师），此次协作团队讨论后，决定行超声引导下经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）。PTCD是指在彩超引导下经皮行肝穿刺放置胆道引流管，使梗阻胆汁经引流管排出体外。通过术前进行胆道穿刺引流，一般需要4 周到 1 个半月左右，能够使黄疸指数下降，恢复凝血功能，从而大大提高手术的安全性，减少术中出血和术后肝衰竭的风险。该患者为CA患者，行姑息性“减黄”治疗，通过PTCD可快速纠正该患者的肝功能损害症状及高胆红素血症症状，延长其生存期。

PTCD科普

     PTCD是指在彩超引导下经皮行肝穿刺放置胆道引流管，使梗阻胆汁经引流管排出体外。适用于恶性胆道疾病的胆道引流减压、胆道手术术前准备、需经皮胆道入口行支架植入、狭窄胆道扩张、结石或异物取出等。在黄疸患者术前准备方面，当患者因各种原因（如胆管末端肿瘤、胆管末端结石等）导致黄疸时间较长，胆红素水平较高，肝功能受到显著影响时，PTCD 可以发挥重要作用。

超声引导下PTCD术优势和特点

        超声引导下PTCD术与DSA、CT、MRI等其他影像学引导技术相比具有以下优势和特点:

     （1）超声引导下PTCD能够实时显示胆管走形、穿刺进针过程和针尖的位置，提高穿刺准确与安全。

    （2）彩色多普勒血流显像可观察胆管、周围血管及穿刺路径中血流分布，精准引导，避开重要血管，减少出血并发症。

     （3）损伤小、耗时少，费用低。

      （4）无辐射危害。

超声引导下PTCD术适应症

      （1）晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。（2）重度黄疸患者的术前准备（包括良性和恶性病变）。

      (2).急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。 (4).良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。 (5).通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。

      PTCD属于超声介入中难度较高的手术。但具有耗时短、创伤小、出血少、费用低等优势，使患者最大程度获益。用“小细管”解决了大问题，实现了在超声引导下“一针减黄”，减少了患者的手术风险和术中痛苦。