近日，金堂县第二人民医院普通外科/神经外科/胸外科王再新团队，凭借前沿的3D打印辅助，成功为一名主动脉夹层患者实施了主动脉夹层腔内隔绝术。手术精准堵住了患者主动脉破裂口，如同拆除了体内一颗随时可能引爆的 “炸弹”，让患者从生死边缘 “死里逃生”，重获生命希望。

案例介绍

近日，一位61岁的男性患者，因“突发胸背部撕裂样疼痛6小时”紧急入院，经主动脉CT血管造影(CTA)确诊为B型主动脉夹层。面对这一主动脉危症，主管医生曾义立即给予患者镇静镇痛治疗，控制血压和心率，防止夹层进一步扩展和破裂。随后，王再新主任、主管医生曾义，联合多学科讨论，最终确定为患者行“主动脉夹层腔内隔绝术”。该手术极具挑战性，支架覆盖范围需要精确到毫米，既要确保封堵破口牢固可靠，又要保护颅内及上肢供血，稍有偏差，将给患者带来难以挽回的后果。普外科团队便利用3D打印技术，通过精准重建血管模型，清楚呈现主动脉、各分支血管及破口位置，实现术前规划可视化，让手术的安全性可靠性得到显著提升。最终在普外科、麻醉科、介入室、重症医学科等多学科紧密协作下，手术历时2小时顺利完成。术后，患者恢复良好，无功能障碍及特殊不适，于术后一周顺利出院。

知识延伸

3D打印模型

基于3D打印辅助下主动脉腔内隔绝术，可精准定位，保护重要分支血管，提高手术成功率，缩短手术时间。此次手术在金堂县第二人民医院的首次成功开展，是医院综合救治能力进一步提升的体现，也是我院不断追求医疗技术创新，造福广大患者的生动实践。

科普小课堂

一、什么是主动脉夹层

主动脉是从心脏出发的一根主干道，分为内、中、外三层，其中外膜最薄。正常情况下，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。如果血管内膜长期收到高血压，动脉粥样硬化等因素的影响，就会变脆变薄。当高速、高压的血液将内膜冲击撕破，并在脉压的驱动下，经内膜撕裂口直接穿透病变中层，就会将中层分离形成夹层。

主动脉原本的真腔与撕裂后的假腔就像“三明治”一样分层，主动脉夹层被称为“夺命三明治”，也被称为“血管内的不定时炸弹”。

当血压持续升高，就像不停给轮胎打气会爆胎一样，最终导致血管外膜破裂，瞬间大出血！

二、主动脉夹层的常见症状

1.突发的“撕裂样””刀割样”胸背部疼痛，可累及腹部，下肢。

2.呼吸困难、胸闷、晕厥。

3.血压不稳定。

三、主动脉夹层防治要点

1.高血压患者需严格控压（＜140/90mmHg）。

2.突发撕裂样胸背痛立即平卧并呼叫120。

3.确诊后绝对卧床，避免用力咳嗽/排便。

四、随访管理

1.长期或终身进行规律随访，即使手术后康复出院的患者，也存在新发夹层、器官缺血、夹层动脉瘤形成或破裂的风险。术后3、6、12个月及以后每年一次影像学随访，对于持续稳定时间＞5年的患者，可适当放宽至2-3年随访一次。

2.控制血压和心率，将目标血压控制为120/80mmHg，心率控制在60-80次/分。

（金堂县第二人民医院）