近期，射洪市中医院超声科团队在严高武副院长指导带领下，经肝胆外科及 ICU 团队支持，新开展以肝胆专科为特色的超声造影技术。该技术简便无辐射，被誉为 “无创性微循环血管造影”（CEUS），能为临床诊断与治疗提供重要依据。

超声造影技术堪称超声检查中的 “显微镜”，是目前最先进的医学影像技术之一，也是超声成像的革命性进步。其在常规超声基础上，通过静脉注射微气泡造影剂，让微气泡随血液循环到达靶器官，清晰显示病灶血流分布与灌注情况，助力超声诊断医生依据良恶性肿瘤血流灌注差异，更准确鉴别肿瘤性质，整个检查过程仅需 10-20分钟，此项技术已广泛应用于临床，为精准诊疗提供有力支撑。

临床案例展示

一名患者体检时偶然发现肝内结节，常规超声提示肝右叶存在 大小约1.7×1.6cm 的结节。经肘静脉注射造影剂后，肝脏超声造影实时动态显示，该结节动脉期由周边向中央填充，显影强度高于周围肝实质，门脉期、延迟期呈高增强，最终提示为肝血管瘤。

超声造影的优势

一、卓越的安全性

1、无肾毒性：造影剂微气泡通过呼吸排出，不经过肾脏代谢，因此适用于肾功能不全（如尿毒症）、肾移植或对碘/钆造影剂过敏的患者，是这类患者的首选检查方法。

2、过敏反应极低：超声造影剂（主要是六氟化硫微气泡）是生物惰性气体，人体血细胞屏障，过敏发生率远低于碘剂和钆剂，且通常程度轻微。

3、无电离辐射：超声造影没有辐射暴露，这使得它非常安全，适用于儿童、孕妇（在必要情况下） 以及需要反复多次检查的患者（如肿瘤治疗疗效评估）。

二、实时动态血流成像

CEUS提供了独一无二的实时观察能力。

1、实时连续观察：可以像“看电视直播”一样，实时、连续地观察组织血流灌注的整个过程（动脉相、门脉相、延迟相），捕捉血流动力学的细微变化。

2、评估血流灌注：能够精确评估器官（如肝、肾）和病变（如肿瘤）的血流灌注特点。恶性肿瘤通常具有特征性的“快进快出”增强模式，这在肝癌的诊断中至关重要。

三、高空间分辨率和灵敏度

1、显示微血管血流：超声造影剂微气泡的大小与红细胞相似，能够进入最微小的毛细血管，从而显示微小病变（如<1cm的肝癌结节）和其内部的血流情况。

2、伪影干扰较少：对于其他影像学因金属植入物会产生光束硬化伪影，CEUS不受影响，一般能清晰地显示目标区域。

四、检查方便、高效

操作便捷：可在常规超声检查中即刻进行，无需特殊预约或准备，检查时间短（通常全程10-20分钟）。

五、在介入诊疗中的独特优势

1、引导穿刺活检：可以实时显示肿瘤中活性最强的区域（即血供最丰富的区域），引导穿刺针精准取材，大大提高活检的阳性率和准确性，避免取到坏死组织。

2、评估消融疗效：在肿瘤射频/微波消融治疗后，CEUS可立即评估消融效果，判断肿瘤是否被完全灭活（无增强即为坏死），有无残留（有增强即为残留），是术后即时评估的“金标准”。

六、可重复性强

由于安全性高、无辐射，CEUS可以在短期内（甚至同一天内）进行多次重复检查，非常适合用于监测疾病的进展或治疗（如化疗、靶向治疗）的实时效果。

总而言之，超声造影的优势在于其“安全、实时、精准、便捷”，它与其他影像学检查形成了强大的优势互补，为临床医生提供了又一柄精准诊断的利器，尤其在肝脏病变的诊断和鉴别诊断中已成为不可或缺的关键技术。

肝脏超声造影的适应症

什么情况需要进行肝脏超声造影检查？

1、常规超声扫查时偶然发现的病灶。

2、慢性肝病患者定期超声检查，发现结节后的定性诊断。

3、肝硬化患者发现肝内结节的定性诊断。

4、对未诊断为肝细胞肝癌但需要随访监测的结节，超声造影可以监测结节大小及增强模式的变化。

5、肝脏病变需要增强检查，但对增强CT/MRI检查有禁忌症的患者。

6、明确靶病灶，避免坏死组织，选择适合的穿刺活检区域。

超声造影需要哪些准备？

腹部超声造影前需空腹6-8小时，一般无其它特殊准备；准备好以前的检查资料，便于对比病灶的变化情况进行对比分析。

禁忌症

1、对造影剂中任何成分过敏者禁用；

2、孕妇和哺乳期患者。

3、伴有右向左分流的心脏病患者、已知患有重度肺动脉高压患者（肺动脉压＞90mmHg）、未得到控制的原发性高血压患者和成人呼吸窘迫综合征患者。

4、近期急性冠脉综合症或临床不稳定性缺血性心脏病患者，包括进行性心肌梗死的患者；过去7天内，安静状态下出现典型心绞痛、心脏症状出现明显恶化的患者；刚行冠脉介入手术或其他提示临床不稳定的因素（如最近心电图、实验室或临床所见提示的恶化）；急性心衰、心功能衰竭III/IV级及严重心律失常的患者。

(射洪市中医院邓晗)