无棣试水住院“全报销”近俩月，居民不再“看病难”
　　“免费医疗”后住院人数增3倍
　　自8月1日起，(山东)滨州市无棣县推行了住院“全报销”制度，凡参加新农合、城镇居民基本医保的城乡居民，在全县11处乡镇卫生院(含2处街道社区卫生服务中心)住院只需掏出200元起付线费用，基本医疗费用全部报销。试水“免费医疗”后统计数字显示，去年8月该县住院人数为170人次，今年8月为612人次，增加了近3倍。
　　患者叫好 住院“全报销”，居民不敢相信
　　“这个政策太好了，以前想都不敢想啊！”9月12日，在无棣县海丰街道社区卫生服务中心住院的马长凤逢人就夸。
　　“以前到医院检查一圈下来就好几百块。在这里医生查了，说让住院，也不用交钱，说是出院的时候交200块就行。”谈起入院时的经历，70多岁的马长凤至今仍有些不敢相信。自8月1日，无棣县实行城乡居民卫生院住院全报销制度后，许多像马长凤一样的患者，原本怕花钱不敢入院，现在也开始住院治病了。
　　“以前新农合报销的也不少，可是毕竟多住一天就多花一天的钱啊，现在可以放心了。”今年43岁的王景峰患有腰椎间盘突出，此前一直不舍得住院。听说了这个政策后，他来到了社区卫生中心。在海丰街道社区卫生服务中心，记者看到，干净整洁的病房里住满了病人，48个床位几乎被占满，病房里还配备了电视和空调，许多病人在病房里看电视。
　　对于可能出现的住院人数“井喷”问题，无棣县卫生部门提前进行了准备。县卫生局副局长佘洪林说，该县11处乡镇卫生院共投资170余万元，更新或新增必要医疗设备40余台(套)，增加备用床位200张等。同时充实了乡镇卫生院的专业技术力量。
　　资金保障 降低医疗费，财政不掏钱
　　“从一个多月的实践看，住院患者虽然大增，但增加数量是完全可控的。”无棣县新农合管理委员会办公室(简称合管办)副主任王清泉说，去年8月全县乡镇卫生院住院人数为170人次，新农合报销资金为19.1万元左右，而今年8月份住院人数为612人次，报销资金为66.8万元。“这与我们的测算也是相符的”。
　　“经测算发现，如果控制得当，在乡镇住院交纳200元起付线后全报销，新农合基金是可以承受的。”王清泉介绍，2012年无棣县新农合参合农民38.8万人，基金总额1.38亿元，城镇居民基本医疗保险参保人数5580人，基金总额134万元。“全报销”后，新农合和城镇居民基本医保会新增补偿费用1350多万元，通过“一调双控”完全可以消化掉这块新增费用，县财政不用为此“背包袱”。
　　所谓“一调双控”是指，“一调”，即调整乡镇卫生院住院补偿起付线、报销比例。新农合乡镇卫生院住院起付线、报销比例由150元、80%调整为200元、100%，城镇居民基本医保乡镇卫生院住院起付线、报销比例由500元、70%调整为200元、100%。“双控”就是既控制乡镇卫生院次均费用、总体费用和单病种费用，又控制县内其他医疗机构医药费用不合理增长。
　　“我们在充分调研论证的基础上，现在将乡镇卫生院次均费用控制在1200元，超出部分由医院承担。”王清泉介绍，“最突出的是单病种限额，目前我们已就46种常见病进行了最高限额。比如阑尾炎手术，去年县中心医院的次均费用是2680元，现在限额是2200元。”
　　自“全报销”实施以来，无棣县内各医疗机构次均费用平均下降35%，乡镇卫生院次均费用、人均补偿费用、人均自付费用分别下降640元、279元、360元，共减少新农合和城镇居民基本医保不合理支出49万元，预计全年可减少1700万元左右，完全能消化掉“全报销”后新增的1350万元补偿费用。
　　制度把关 既不过度医疗又不推诿病人
　　王清泉说，为了限制医疗机构随意收治病人入院，造成不必要的过度医疗，县合管办要求各医疗机构制定严格的出入院标准，详细列出患者出入院所需的指征，并报请县合管办批准。“而且我们与医疗机构签署了协议，将定期对医生处方等进行检查。”
　　“啥样的该住院，啥时候该出院，都是有参考标准的，我们可不敢马虎。”无棣县车王镇卫生院医生孙连彬提高声调说。
　　海丰街道社区卫生服务中心主任唐秀春分析说，乡镇卫生院主要侧重于常见病、多发病的基本医疗服务，这类病的治疗费用一般不高。“而且有1200元的人均费用限制，过度医疗不会发生，医院不会逮着一个病人不让走。”
　　如果“过度医疗”能因1200元的限额避免的话，那会不会出现推诿病人的情况？“这个1200元，并不是要求每一个病人都不能超过这个限额，而是个平均值，只要医疗机构一年平均下来不超过就行。”王清泉说，即使个别病人超出1200元，病人达不到出院指征也不能随便让病人出院。
　　“现在这个政策才刚刚试行，可能会出现一些新情况。”王清泉说，该制度从8月1日至12月31日为试运行期，然后根据试运行情况，对相关标准和政策进行测算、调整后，2013年正式实施。(记者 李钢 张卫建)