大医院门庭若市，小医院门可罗雀。如何改变这一尴尬局面？
      绵阳四〇四医院牵头组建医疗联合体，让三甲医院的优势资源“沉下去”，让基层医疗机构的水平“提上来”——
      如今，大医院因为集中了优质医疗资源，病患云集，造成看病难；而小医院则长年“吃不饱”，门可罗雀，造成医疗资源浪费。如何改变尴尬局面？组建医疗联合体(以下简称医联体)就是一种探索：让三甲医院的优势资源“沉下去”，基层医疗机构的水平“提上来”，全方位满足群众医疗、预防、保健、康复需求。
    那么，医联体建设能为群众带来什么好处？医联体建设如何盘活资源，提升基层医疗水平？医联体建设如何激发活力，促进城乡医疗统筹发展？绵阳四〇四医院医联体建设用实际行动，诠释了这一个个问题。
“绵阳四〇四医院医联体”成立半年多来，来自广元、德阳以及我市各县市区的60家基层医院加盟该医联体，以“资源共享、优势互补、基层首诊、分级诊疗、上下联动、共同发展”为组建原则，以推进“12345”工程为核心，上下联合，紧密协作，逐步提升基层医疗诊治水平，为城乡群众提供更优质便捷的医疗服务。

联出了新活力——
同质化管理抱团发展 城乡医疗资源共享

      为解决“大医院门庭若市，小医院门可罗雀”的医疗资源配置不均衡现象，医联体建设无疑承担了资源“二次分配”的重任，成为解出这道难题的关键点。
    从中央、省、市的各项医改方案来看，各地都在积极推进医联体建设，发展建设医联体是顺应深化医药卫生体制改革新形势，推动形成分级诊疗格局的具体举措，通过盘活资源，发挥三甲医院专业技术优势，促进优质医疗资源“下沉”，有效提升基层诊治水平。作为我市综合性三甲医院，绵阳四〇四医院积极响应政策，攻坚克难，推进医联体建设，探索新路径，灌“活水”，注“能量”，让医联体“联”出新活力。
      以绵阳四〇四医院为牵头单位的医联体主要以三台县、盐亭县、安州区为区域建设规划，自启动医联体建设工作以来，科学合理搭建了组织构架，确定了以绵阳四〇四医院为理事长单位的“绵阳四〇四医院医联体”理事会，下辖6家副理事长单位、26家常务理事单位、28家理事单位。
无规矩不成方圆。为规范医院医疗联合体运行，医院制定了《绵阳四〇四医联体章程》，确定“资源共享、优势互补、基层首诊、分级诊疗、上下联动、共同发展”的组建原则，和“强基层，保基本，建机制”的发展目标；制定了《绵阳四〇四医院医联体运行机制》，以“12345”工程为核心有序推进医联体建设；拟定了《绵阳四〇四医院医联体建设实施方案》，明确了医联体工作目标、内容和管理模式。
       2016年5月20日，“绵阳四〇四医院医联体”正式举行成立大会，来自广元、德阳以及绵阳各县市区的60家不同级别医院先后与四〇四医院签订了医联体协议。紧接着，四〇四医院在三台县、盐亭县、安州区、涪城区分次举行“绵阳四〇四医院医联体医院”揭（授）牌仪式，38家医联体成员单位增挂“绵阳四〇四医院医联体医院”牌子。这意味着，按市卫生计生委要求搭建的医联体内“一体化”发展模式初步形成，为医联体内达到同质化管理奠定了坚实的基础。
      “作为该区域医联体的牵头单位，我们在医联体内牵头推行‘12345工程’。”医联体理事会理事长、四〇四医院院长蒋正方表示，将充分发挥医院在四川省内有较高声誉的心血管疾病、消化疾病、传染病防治三大中心上的学科优势，以及医院腔镜技术、内镜技术、介入技术三大核心技术特色，实行资源共享，促进各成员单位在人才、技术、科研等方面交流合作，逐步实现医联体内部各医院“同质化”，为群众提供更优质的医疗服务。
      实现“同质化”，重在推行“12345”工程。那么，“12345工程”到底指什么呢？蒋正方院长解释道，所谓的“12345工程”，指的是以“绵阳四〇四医联体”为平台，每年召开1次学术年会；每年召开2次医联体工作例会；建立远程会诊、教学培训、科研合作3个平台；每年组织4次专家巡讲；每年组织5次联合义诊。这是，硬性规定。
      四〇四医院医联体涵盖市、县、乡（社区）三级医疗机构，构建了层级清晰的新型医疗服务体系，形成规模效应，推动医联体各成员单位间相互协作、共同发展。
      主动实践，不断扩容的背后，是“医联体”带来的双赢局面。医联体成立，标志着以四〇四医院为牵头单位的60家医院进入到了一个崭新的互助发展阶段，为完善我市医疗卫生服务体系，推动形成分级诊疗格局迈出了坚实的一步。

联出了广阔空间——
搭建“三大平台”基层诊疗水平“提上来”

      医联体建设不仅是让群众就诊更便捷，更注重提升基层医疗水平。针对基层医疗专业技术人员缺乏、技术较为薄弱的现象，绵阳四〇四医院医联体以四〇四医院为“主干”，建立了远程会诊平台、教学培训平台、科研合作平台“三大平台”。
      远程会诊平台起到什么作用呢？“举个例子，当患者在乡镇卫生院就诊照片时，如果出现诊断不明，解释不清等疑难问题，基层医生就可告知我院专家，我院专家通过互联网平台进行会诊，及时给出治疗意见和建议。”四〇四医院副院长王继相说，这就是远程会诊平台，为基层医院及时解决疑难病例。
      目前，四〇四医院正在积极推行远程心电会诊项目，已逐步实现医联体内部的资源共享。已与三台县、盐亭县、安州区等近百家医院签订了远程心电合作协议，建立了远程心电系统，构建远程心电联盟，患者在基层医疗机构做完心电数据采集，便可享受到三甲综合医院的诊断服务，不仅免除了路途往返，更降低了费用，提高了诊断效率。远程影像平台目前也正在积极搭建中，已有部分医联体医院进入试运行阶段。
      基层医疗技术人员“走上来”，三甲医院优质资源“沉下去”，便形成了教学培训平台搭建，多角度全方位培育基层医疗人才。
      一方面，通过到四〇四医院免费进修、学习、交流，并跟着专家教授一起“查房”，近距离接触各种疑难杂症患者，积累丰富的临床经验；另一方面，组织医院专家深入基层医院，通过培训、授课、查房等形式，针对不同患者，提出不同的诊疗方案，提升基层医疗人员诊疗能力。
      搭建科研合作平台，主要针对县级医院，联系学科建设较成熟的医联体成员单位，参与省、市科研项目，协作申报，同时，一些基层医院也会邀请四〇四医院的专家教授作为客座讲师，指导科研立项及成果。这一切，都是为了填补部分基层医院近年来“无科研”的空白。
       2016年，四〇四医院申报的77项科研课题中，有8个项目与安州区人民医院、三台县人民医院、盐亭县人民医院、江油市人民医院等医联体单位共同申报，其中3项已获批。“平台建设是医联体建设的重要部分，作为医联体牵头单位，我们不断探索创新，加强平台建设，最终目的都是为了方便老百姓，让老百姓少跑路，少花钱，看好病。”王继相表示，“医联体”是一个需多方配合的工作，不仅要各级医疗机构通力协作，还要监管部门、医保政策互相支持，医联体才更有“底气”。

联进了患者心里——
家门口挂专家号 看病方便有保障

      “在社区卫生服务中心就能挂上专家号？”“花最少的钱就能享受大医院的优质服务？”这些曾让人们觉得“不可能”的事，如今通过医联体建设，已变为“可能”。
      日前，市民陈曦带着老父亲，赶到西山社区卫生服务中心办理住院治疗手续，一家人之所以选择这里，是因为它已成为四〇四医院医联体成员单位，就近就能享受到三甲医院的医疗服务。“听说有四〇四医院的专业医疗团队在这“坐镇”指导，这里医术水平提高了，我们也放心了，而且我家就住在附近，照应起来也方便。”陈曦解释道。
      惠民，便民，更利民。如果群众在家门口就能挂上专家号，享受到三级甲等医院的优质医疗资源，那么医联体就真正联进了老百姓的心坎。
      如何让医联体叫好又叫座？改善群众就医感受是关键。四〇四医院定期组织专家到医联体医院坐诊、巡诊、义诊，并经常与基层医院进行联合义诊。
      “医院经常组织我们下乡义诊，医联体建设后，下乡义诊的频率就更高了，几乎每周都要去一次。”四〇四医院心血管内科副主任王庆旭说，如今，基层医生遇到危重疑难患者，通过打电话、发微信等方式及时联系，他都会及时给予指导。“我记得，在盐亭县富驿镇，我们与乡镇卫生院进行联合义诊时，发现老人有高血压，我们便及时给予诊疗及健康指导，乡镇医生对患者情况进行登记，做好跟踪治疗，为患者后续治疗有保障。我也将自己的手机号和微信号留给该院内科医生，如有特殊情况，可以随时电话或微信联系我。”王庆旭说，这对基层群众来说，就是“福利”。
       四〇四医联体成员单位除了县级、乡镇基层医疗机构，还有涪城区工区社区卫生服务中心和西山社区卫生服务中心。如果社区“家庭医生”遇到重症疑难患者，及时请教四〇四医院专科医生，居民家门口就能享受到专家就诊。
       “感觉比工作几年收获都大。”前不久，安州区第二人民医院的张旭结束了在四〇四医院半年的交流学习，说起这段难忘经历，张旭感慨万千，不仅免费学习了介入技术、冠脉造影和临时起搏器植入等，还跟着医生一起查房，提升了临床经验，受益匪浅。回到医院后，他跟同事们相互交流，共同进步。
     张旭只是到四〇四医院学习的基层医生中的一员。自医联体成立以来，医院已接待来自三台县人民医院、盐亭县人民医院、梓潼县中医院等医联体成员单位到院交流学习30余人，来自各基层医院的免费进修生120余人，规培生20余人。
      “医联体成员单位的医生和护士，随时都可以到我们医院学习，培训时间、内容自主选择。”蒋正方院长表示，作为医联体牵头单位，医院都免费为医联体成员单位提供业务进修、学术交流和管理培训等机会，优先安排医联体成员单位医师规培。
   为培养基层医疗人才向“拔尖人才”转变，不仅让基层医生“走上来”，还要让大医院的名医专家“走下去”。
      为把优质资源“触角”深入基层，四〇四医院不定期组织专家团队到下级医院会诊、查房、教学培训，以及对疑难危重患者进行救治指导。专家到基层巡诊，带去的最前沿的临床经验，不同学科的专家进行分类指导，就像进行了一次全科“大轮转”。
     自医联体成立以来，医院先后组织心血管内科、消化内科、肝胆外科、妇产科等重点学科的100多名专家，分别到安州区人民医院、盐亭县人民医院、三台县景福镇中心卫生院等20个单位进行管理交流、技术指导、对口帮扶等，并免费提供国家级学术活动4次，省级学术活动11次，市级学术活动4次，培训人次达1500余人次。
      同时，医院与对口支援壤塘县人民医院、盐亭县人民医院、三台县景福镇中心卫生院、西山社区卫生服务中心和工区社区卫生服务中心签订《对口帮扶责任书》，根据受援单位需求选派专业医技人员，提升医疗、护理、管理水平。今年，选派35名专业人员驻点支援，开展新技术7项，开展示教手术38次，组织学术讲座166次，进行教学查房259次，诊疗患者近4000人。
      冰冻三尺，非一日之寒。医联体建设，不仅在硬件上给予基层医疗机构支持，同样注重“软件”的提档升级，而把人才培养这个“软件”打造好并非短期见效，四〇四医联体建设正稳步推进，将大把的优质资源“下沉”，全力以赴提升这项“软件”。

联活了优质资源——
推进分级诊疗打通就诊“绿色通道”

        “如果不是几个医院的医生联合抢救我，后果不堪设想，感谢他们给了我第二次生命。”在四〇四医院胃肠外科病床上，53岁的患者罗某绪激动地说，他亲身体验了由乡镇中心卫生院转诊三甲医院的“绿色通道”。
        原来，10月26日，罗某绪在家突然吐血，被家人送到三台县景福镇中心卫生院，医生发现病情严重，立即把他送到三台县人民医院，但进入重症监护室治疗一天后，病情仍不见好转，也未找到出血原因，甚至下发了病危通知书，医生建议上转四〇四医院治疗。
      令家属没想到的是，四〇四医院接到电话后，立即派救护车接患者，不用再挂号、等床位，直接转诊住进四〇四医院。消化内科、重症监护室、胃肠外科的医生展开协作治疗。“患者到医院后，立马对其进行输血，通过联合会诊和胃镜检查明确了出血原因，发现其胃底肿瘤出血且量大，立即对其进行胃底肿瘤胃楔形切除术。”胃肠外科主治医师吴宸告诉记者，患者出血量较大，幸亏抢救及时，目前恢复良好。
        其实，罗某绪只是四〇四医院分级诊疗工作的一个缩影。如今，借助医联体建设平台，四〇四医院推行“基层首诊、双向转诊、急慢分诊、上下联动”的医疗服务模式，细化责任，建立健全双向转诊制度；简化流程，建立双向转诊绿色通道；签订双向转诊协议，建立长效合作机制；多渠道宣传，普及分级诊疗政策。
        重病不能耽误，小病不挤大医院。如果患者在基层经过首诊后，发现疑难大病就往大医院转诊治疗，患者住院康复期，可根据患者意愿转至当地医疗机构，进行恢复治疗。医联体建设就是盘活城乡医疗资源，为重病患者打通就诊“绿色通道”。
        注活水，重实效。医院成立了领导小组和专门负责分级诊疗工作的事业发展部，各专业科室确定一名联系人负责双向转诊病员的协调安置。为规范双向转诊程序，医院制定了《双向转诊制度》《双向转诊实施方案》《双向转诊流程》等，确保医院各部门相互协作，建立了安全便捷的双向转诊通道。同时，还制定了《四〇四医院双向转诊指南》宣传折页，利用网站、LED屏幕、门诊、义诊等形式宣传分级诊疗政策，让群众了解双向转诊的条件和流程。
        在简化流程方面，医院在挂号、收费、结算处、急诊科等设立分级诊疗便捷服务窗口；转诊病员凭转诊单免挂号费，可直接入院；各科室预留转诊病员床位，优先收治下级医院转诊病员，建立了双向转诊“绿色通道”。如今，通过优化双向转诊流程，落实分级诊疗病种目录，分级诊疗格局初步形成。
        医联体是医改的创新之举，是缓解看病难的有效探索，但怎样才能让医联体成员单位“同质化”管理、差异化运行，达到惠民便民更利民的目的？这是四〇四医院医联体不断探索的问题。
       无疑，只有上下协作，共同努力，“医联体”才能真正“联”起来。
      “当然，要建立完整的医联体及高效的运行机制并非易事，我们要做的工作还有很多。”蒋正方表示，“下一步，我们将在市委、市政府的领导下，落实医改相关政策，在各医联体成员单位功能定位基础上，分类施策，探索各项运行机制，积极推进‘12345’工程，形成规模效应，通过不断创新，探索出一条‘绵阳四〇四医联体’建设及分诊诊疗行之有效的道路，让城乡群众在健康保障方面真正得实惠，为建设幸福美丽绵阳贡献力量，助推健康绵阳、健康中国建设。” （绵阳日报）