阴影再次笼罩 产妇面对一场生命冒险 

      “我现在奶很涨……”6月7日中午，已做了两台手术的李傲霜在办公室休息，这时她的手机响了。电话那头，是一个女子声音，诉说自己身体及两个月大孩子的现状，当李傲霜告诉她情况正常后，她才高兴地挂上了电话。
       电话咨询的这名女子叫小林(化名)。今年32岁的她，在此次怀孕时曾有阴道流血的迹象，怀孕31周时来到市三医院检查，竟是凶险性前置胎盘，胎盘附着在子宫下段宫颈内口，覆盖原剖宫产切口，并且核磁共振结果显示，胎盘很可能已经植入子宫肌层。
      凶险性前置胎盘，对小林来说是一段难忘的痛。2012年，她怀上了第一个孩子。但是，由于她有子宫纵隔而多次流产，有过两次宫腔操作史，也有及开腹手术史。此次妊娠为中央型前置胎盘，后来孕晚期出现出大量出血，胎儿夭折，打碎了她做母亲的梦想。所以她深知凶险性前置胎盘可能就意味着大出血、子宫保不住，甚至，大人小孩随时会没命的危险。
      剖腹产会在子宫上留下瘢痕，如果再一次怀孕，瘢痕妊娠的几率就很高。李傲霜解释：“就像一颗种子，如果它在瘢痕处着床生长，那么，就意味着风险来了!”所谓风险，除了有子宫疤痕妊娠，还有凶险性前置胎盘发生的可能：在妊娠28周以后，胎盘死死地堵住了宫颈内口，那里有丰富的血管，妊娠晚期子宫下段拉长，胎盘从子宫壁剥离，大出血风险随时发生!“加上她们大多都是生二孩的高龄产妇，孩子出现染色体病的危险几率进一步增加。”
      阴影再次笼罩，刚到市三医院产科保胎时，小林焦虑得难以安睡。她曾央求医生：“我就想保住我的娃儿，你们一定要帮我，我自己你们就不用管了。”但不久，她又开始担心起自己来：“我如果出现意外，孩子该怎么办呀?”管床医生李婷提到，每次她去查房，经常能听到小林的哭泣声。随着治疗的深入和医生的开解，她的情绪才趋于稳定。
      而经验丰富的李傲霜深知，只要未下手术台，风险就不容低估。市三医院医务处牵头，就小林的情况组织了医院危重孕产妇救治小组会诊，经多科联合讨论制定出了详尽的治疗方案，决定在小林剖宫产时为她实施腹主动脉球囊封堵压迫止血。
       14例棘手手术成功的背后 此项技术仅在绵阳市三医院开展
      4月21日早上8时，手术正式开始。绵阳市三医院泌尿外科主任张盼在膀胱镜下为小林置入输尿管导管，以明晰输尿管边界，防止在可能到来的大出血缝合与子宫切除时，标识输尿管的位置，起到保护作用。
      9:00，硬膜外麻醉后，血管外科副主任张毅通过股动脉穿刺植入导丝，将球囊置入到小林的腹主动脉内，手术按部就班地进行。谁知，刚刚刚穿刺成功，意外发生了：由于精神极度紧张，小林竟然开始出现阴道流血，并且很快达到500毫升，胎心监测显示胎儿心跳一分钟只有85次!

                         手术进行中
        9：18，李傲霜迅速开始手术，仅用了2分钟即成功将胎儿娩出，立即交给一边等候的儿科医生急救。
       1分钟后，胎儿响亮的哭声令手术室所有医护人员和长舒了一口气。此时，新生儿评分为9分，情况良好。
        另一边，张毅迅速充盈了预置在小林腹主动脉内的球囊，让球囊压迫血管达到止血的目的。
         9：21，李傲霜迅速剥离胎盘，结扎了小林子宫的双侧动脉上行支。
         9：50，缝合完血窦，在确认完全止血后，张毅松开了球囊。手术成功!
        在市三医院危重孕产妇救治小组多科联合救治下，小林不仅母子均安，还保住了子宫，不仅喜极而泣。
        作为绵阳市甲级重点学科，绵阳市三医院产科对绵阳市以及周边市区危重孕产妇的救治工作一直在开展，年分娩人数居于全市前列，对高危孕产妇的诊治已处于常态化。为了保护凶险性前置胎盘孕产妇的生命，去年，该院又实施了我市首例腹主动脉球囊封堵术治疗凶险性前置胎盘，成为全国为数不多能够实施该手术的医院之一。据了解，这是目前国内凶险性前置胎盘最有效的治疗手段，绵阳也仅有该医院开展了此项技术。
        在这项国内领先技术的支撑下，从去年开展此项技术至今，市三医院产科抢救的凶险性前置胎盘孕产妇共14人，手术全部成功、母亲孩子均平安，小林就是其中的一位。
        多学科协作 开辟绿色生命通道
       今年5月，绵阳市三医院被绵阳市卫生计生委确定为市级危重孕产妇救治中心，在二孩政策背景下以及医联体背景下，该医院承担着基层及片区内危重孕产妇的转诊、会诊以及急诊抢救的重要任务，并对基层及片区内的助产机构进行培训和对接，使高危孕妇做到早发现、早治疗，降低危重孕产妇的风险发生率，保障母婴健康。

            看到健康的新生宝宝，李主任脸上漾起笑容
        其实，为了诊治危重孕产妇，该院去年已成立了多学科协作团队(MDT)，领导小组由院长、副院长组成，并由全院各专业的权威专家组成危重孕产妇救治抢救专家组。MDT的组建，打通了所有环节，将产科、急诊科、儿科、重症医学科、神经内科、麻醉科、血液科、超声科、放射科、精神医学科等科室拧成了一股绳，危险一旦发生，抢救程序立即开启，各科室专家第一时间聚集起来展开抢救。
        而救治中心的成立，对妊娠合并急危重症及疑难内外科合并症、产科合并症与并发症、特别是妊娠合并胎盘疾病、妊娠合并神经、精神疾病等危重疾病的救治起到了积极作用，尤其是凶险性前置胎盘的诊治水平处于绵阳市领先地位，实现高危孕产妇的全程管理以及危重孕产妇的快速运转和有效救治。  (张瀚文)