十八大会不会推进大部制改革?

自2008年中共十七大推动一轮“大部制”改革以来，深圳、广东等地先后出台了一些精简机构、合并部门的举措和方案，但国务院组成部门的进一步精简则显然是关系更重大、牵涉面更广的改革。

无论如何，目前已有国务院部委提出建议，成立新的大部，或过渡性地成立新的跨部委协调机制。

在8月17日开幕的“2012中国卫生论坛”上，卫生部部长陈竺代表“健康中国2020”战略研究报告编委会发布的《“健康中国2020”战略研究报告》(下称《报告》)提出，涉及人民健康的若干职能相近的部门，如卫生、医疗保障、计划生育、环境保护、体育运动等部门，可以考虑逐步合并，建立国家健康福利部或国家健康委员会。

“健康中国2020”战略研究于2008年由卫生部启动，由全国人大常委会韩启德和桑国卫副委员长领衔。

但《第一财经(微博)日报》由报告编撰者处了解到，目前，该建议还只是专家层面的设想，并未上升到中央议事日程的层面。

整合卫生与福利

“建立国家健康福利部或国家健康委员会是国际趋势，现在各个责任都分到了各个部门，比如医保不报销，医院不干了，但是管理部门不在同一个部门，协调很难。未来在中国，成立这样的部门成为管理部门，不是负责具体工作，而是起到协调和监控作用。”报告编撰者之一、中华医学会党委书记饶克勤在接受本报采访时表示。

《报告》提出，人民健康涉及多个部委，但由于政出多门，既不利于提高工作效率，也不利于问责制的落实。在功能上很多相似的部门，比如农村妇幼保健实际涉及计划生育、卫生行政、疾病预防控制等多个部门，但是这些部门之间并没有合作的机制。这些部门可以考虑逐步合并，建立国家健康福利部或国家健康委员会。对于不宜合并的其他部门，建议部门之间建立协调机制和跨部门合作机制。

饶克勤表示，在医疗健康领域，目前医疗所占的比例越来越低，不到20%，更多决定人的健康的是环境、是生活方式和社会。这就涉及如何用健康的生活方式来减少疾病的支出，例如环境、体育的因素，以及健康出问题了如何解决。

《报告》指出，在现有的爱国卫生运动委员会的基础上，提高规模，扩大职能，建立由政府主要负责人牵头的协调议事机构，明确健康工作的牵头部门，重新构建卫生行政部门的职责和权限，以国家医改领导小组为核心组建“国家健康委员会”。

“建立这样一个部门有一定的难度，主要是各部门之间的利益协调问题，属于博弈的一个过程。但这是未来的一个趋势。将来是以国家健康福利部还是以国家健康委员会的形式存在，目前还不知道。”饶克勤表示。

在部分发达国家的政府机构设置中，将健康与社会福利事务联系起来，组建“健康与社会福利部”已成为流行的做法，卫生和社会福利整合化与一体化的“大卫生”概念成为国际通则。

陈竺在“2012中国卫生论坛”上表示，随着医改向纵深推进，利益格局、深刻调整、体制机制、结构性等深层次矛盾突出，医改的推展存在两个层面的问题，一个就是医保、医疗、医药由不同部门管理，三个体系内部协调不够，例如医保管理尚存在几个制度、医药中的基本药物制度仍需向大医院延伸、公立医院深层次改革和属地化管理尚未实现。另外就是医保、医药、医疗体系之间也存在某些关键问题上不够协调，不能相互联系、相互支持的情况。发生这些问题的原因，主要是中国医改还处于建立基本制度的阶段，而各项制度、制度各个组成部分都有自身的历史脉络，存在所谓路径依赖，协调难度不小。

呼吁国家级健康战略

“现在的医保是由人保部管理，但是医院由卫生部来管，所以就出现了卫生部门就想最大程度地从医保上拿钱，不会控制医院少做大检查、不会减少服务费，如果医保由卫生部门来管，它就会控制成本，控制医院的支出，会比现在好，所以我建议谁出钱谁来管是最好的。”广东卫生厅副厅长廖新波在接受本报采访时表示。

廖新波表示，健康模式是当今的需求，而大健康部成立也是一个好事，也适合未来的医学模式。

“大健康部不是仅仅部委合并，如果只是形式上，功能不改变，也起不到作用，必须要统一功能。如果还是存在摩擦，这个合并就没有任何意义。如果大家都没有利益冲突，捆在一起是没有问题的。”廖新波表示。

《报告》建议，建立有利于促进人民健康的行政管理体制，将“健康中国2020”纳入党和政府的重要工作，中共中央、国务院以《意见》或《决定》的方式，确立“健康中国2020”战略的地位和指导意义，把“健康中国2020”战略写入党的十八大报告和政府工作报告等文件中。将人民健康纳入各级党政干部的考核指标，研究制定科学的指标体系。并参照我国20世纪90年代实行“科教兴国战略”由总理和常务副总理分别担任领导小组正副组长的规格，成立“健康中国2020”战略规划领导小组，由党和国家主要领导人担任组长。