近日，在射洪市人民医院创伤中心多学科专家全力抢救下，成功将一名严重多发伤患者从死亡边缘拉了回来。30天的生命接力，充分检验了我院创伤中心对严重复杂创伤的综合救治能力，也展示了该院创伤中心多学科联合区域救治模式优越性和中心建设成果。

患者生命垂危 全程开通绿色通道

   一位车祸伤至右上肢皮肤软组织、神经、血管被撕脱的男子被紧急送到射洪市人民医院急诊科。来时精神萎靡，脱水貌，口唇发绀，四肢冰凉，血压78/51mmHg，右上臂、右前臂、右手大面积皮肤软组织撕脱后疼痛、出血伴极度口渴，即为失血性休克。

   医院立即开通绿色通道，建立静脉通道，补液抗休克，紧急备血，吸氧，创面立即加压包扎，减少出血，完善各种术前检查，同时监测生命体征……骨科、ICU和麻醉科多学科联合抢救。

   会诊后该患者诊断为：车祸至严重多发伤（ISS评分：41分）1.右上肢毁损伤（AIS：4分）1.1右上肢皮肤脱套伤（AIS：3分）1.2.神经、肌腱、血管毁损伤（AIS：3分）1.3右肩关节前脱位（AIS：2分）1.4右侧尺骨鹰嘴撕脱性开放性骨折（AIS：2分）1.5右侧桡骨远端开放性骨折（AIS：2分）2..1右血气胸大于1000ML（AIS：4分）2.2.右侧肩胛骨粉碎性开放性骨折（AIS：2分）2.3.右侧第6.7肋骨骨折（AIS：2分）2.4创伤性湿肺（AIS：3分）3.肝脏包膜下血肿（AIS：3分）6.失血性休克。该患者死亡率高，治疗复杂，难度极大，手臂皮肤软组织连同肌膜完全撕脱，动脉断裂，神经、肌腱、血管毁损伤并伴有活动性出血，皮肤毁损总面积约全身体表面积的9%（2520平方厘米），与死亡赛跑，争取时间，需要急诊尽快手术吻合神经、肌腱、血管；封闭创面，减少血液及体液的流失以及避免感染。“马上准备10u红细胞悬液骨科中心孟仕坤主任医师介绍，抢救患者生命，为给患者保住右上肢争取时间，需要急诊手术。”

多学科全力抢救

（第一次术后）

   创伤中心在骨科、ICU、麻醉科等多科的配合下，骨科中心孟仕坤主任携科室医生庹磊、马玉章、马俊等急诊全麻下行在全麻下行血管部分切除伴吻合+右臂丛神经、自主神经、尺神经、桡神经探查吻合+右侧桡动脉、肱动脉探查吻合+肌肉肌腱探查吻合+皮瓣成形修复+右肩关节脱位手法整复+无名指重建+小指残端修整+橡皮引流+创腔引流+VSD负压引流术。10个小时的手术，手术小组顺利完成了此次手术，进入重症监护室。

（第二次术后）

   术后予以气管插管、输血、抗感染、护胃、预防深静脉血栓及维持电解质平衡等治疗。经过4天的抢救，患者成功的保住了生命。后期患者右上肢套伤部分皮肤软组织坏死，多次行右上肢坏死皮肤软组织清创切除，给以抗生素骨水泥覆盖，待右上肢感染控制、肉芽组织生长良好后，患者再次进入手术室，孟仕坤主任携科室医生庹磊、马玉章医师再次给以右上肢清创，消毒，用鼓式取皮机取右大腿皮肤制成大张中厚网状皮片，移植修复创面。经过12个小时的精心缝合回植，手术小组顺利完成了此次手术。目前患者已从重症监护室转回骨科普通病房，生命体征平稳，各项指标均趋于稳定，回植自体皮肤几乎完全成活。

（四川大学华西医院教授黄富国查房指导）

   现患者手术回植的皮肤存活良好，损伤皮肤的血液循环良好，手部感觉恢复正常，手指功能恢复，确保了患者手的外形及功能。医护团队在危急时刻对患者的创面进行清创和封闭，稳定患者病情，术后悉心的照护，让患者得以康复出院。射洪市人民医院创伤中心团队将以此为契机，不断探索治疗急慢性创面的新领域，给予患者精准的治疗方案和优质的护理服务，为创伤患者提供更及时、高效、专业的救治。（射洪市人民医院、韩金林、甘雨、汪妍宇，医师报陈远航）