为整合区域医疗资源，探索县、乡、社区一体化管理模式，雨城区卫计局牵头组建了“雅安市雨城区人民医院——南二路、华兴街社区卫生服务中心慢病管理—体化工作平台”。根据该项目建设“以患者为中心”的宗旨以及加强专业培训、培养社区人才慢病防治常态的理念，雨城区人民医院携手南二路社区卫生服务中心于近期第一次走进了雅安市雨城区甘孜藏族自治州雅安干部休养所，为50余名老年干部进行了血压、血糖的监测并接受老干部对慢性病预防和治疗的健康教育咨询。
     该干休所人群年龄均在60岁以上，80岁以上的占了大半部分，如何更好地管理好这部分人群的健康是“医院-社区慢病管理一体化”的目的。何继东主任和王燕主治医师分别就糖尿病、高血压以及其他多学科的疾病预防及治疗与患者进行了交流：对于健康的老干部，医生们耐心的讲解健康的生活方式（合理膳食、合理运动）；对于患有三高的老干部，医生们在进行了详细病史询问及现在的治疗方案的基础上还深入了解了他们的生活方式和健康习惯，给与了他们更优化的治疗方案。
     诊疗结束后，雅安市雨城区人民医院专家组指导社区卫生服务中心对该人群的健康数据进行统计管理，并就现状提出了分级诊疗——“医院社区慢病一体化管理”的优化方案。对于社区和医院的合理分工也进行了再次整合，落实了社区卫生服务中心为干休所人群建立健康档案、日常健康教育的工作，以及到医院参与查房学习的工作；雅安市雨城区人民医院也将于2016年开始为社区医生提供慢性病规范化诊疗强化培训系列活动。
    通过此次活动，为雨城区卫计系统进一步探索“县乡一体化管理模式”奠定了基础。