近日，巴中市中医院收治一例高龄、高体重指数（BMI：40.82kg/㎡）合并睡眠呼吸暂停综合症、高血压3级的胆囊结石伴急性化脓性胆囊炎患者，在多学科的协同救治下，成功为患者实行腹腔镜下胆囊切除术，术后恢复良好。

   患者何某，女，82岁，近几月来反复右上腹疼痛伴阵发性绞痛，于巴中市内某医院就诊，彩超显示胆囊结石伴急性发作需实施手术，其主治医师考虑到患者高龄且其他基础疾病较多故手术犹豫不决。后辗转多家医院，均因手术风险高，无法进行手术治疗而未收治，最终转入巴中市中医院肝胆外科就诊。
   收治入院后，该院肝胆外科主任、副主任医师舒同详细了解患者病史、查体及阅读患者CT片，诊断老人由于胆囊结石伴急性化脓性胆囊炎，病情危重，必须手术治疗。但患者82岁高龄身体状况较差，长期高血压最高时达到210/110mmHg，体重指数大于40kg/㎡，既往睡眠暂停综合症，脑梗病史，且合并多种老年性疾病，手术对她是一项巨大的挑战。 
        
      术前，为了给何奶奶制定最优治疗方案，该院组织肝胆外科、麻醉科、手术室、心内科等专家开展多方学科联合会诊。经专家联合会诊评估后，一致认为何奶奶需手术。
    但由于高龄、高血压、高体重指数，睡眠暂停综合症加之因痛风长期服用激素，身体变形，脖子粗短，吸空气氧饱和度只有89-90%，全麻诱导及气管插管十分困难，完全可能发生诱导后的通气困难和插管困难，同时有可能诱发心脑血管意外，其麻醉手术耐受性极差。
   这对所有医生无疑是一项严峻的挑战，如何保证患者的安全、减少创伤和加速患者术后恢复。麻醉科手术室进行了详细的术前讨论，制定了周密的麻醉计划及术前准备，手术如期进行。 
      
      
                         精准施治
    术中，麻醉科医护人员全程对手术保驾护航。麻醉科主任施鑫针对性的优化麻醉方案：在有创动脉实时监测下，准备好纤支镜、可视喉镜、光棒等困难气道用物以及抢救药品。同时在麻醉前充分去氮给氧，选择合适的麻醉药物，既保证生命体征平稳，又防止诱导药使用后的通气困难和插管困难。在大家共同努力下，何奶奶诱导既平稳又安全的完成了气管插管。
   副主任医师李春芳全程对何奶奶血气、电解质内环境核心指标和心肺功能等生命体征进行严密监控，适时调控麻醉药物及血管活性药物用量，和麻醉机呼吸参数调节。
   巡回护士马强对液体进行加温等措施。最终顺利为手术提供安全、无痛、舒适，且无应激反应和并发症的麻醉体验。

   外科手术团队需克服高龄合并重度肥胖患者脏器功能和承受应激的能力低，在原发疾病基础上易发生感染，心脑血管意外，脏器功能衰竭等多种并发症的发生。风险明显增加，最终采用损伤小、恢复快的腹腔镜手术，团队精细操作，几近零出血，仅用时半小时即完成了这台复杂的手术，为何奶奶的快速康复打下坚实的基础。

   术后，医护团队采取了一系列ERAS措施和中西医结合康复治疗，在护理人员的精心照料下，何奶奶术后几小时即开始进食清淡流质饮食，术后第3天恢复良好，经主管医生评估已办理出院。
   本次手术的成功实施，是该院肝胆外科与麻醉科、手术室、心内科等多学科团队通力合作的结果，充分展现了该院专家面对疑难重症患者时敢于担当、一切为了病人的仁医大爱精神。同时增加了医院在高龄、高体重指数的重症患者救治方面的诊治经验，为医院以后在疑难重症的诊断和治疗方面提供了重要的经验。 （医师报陈远航）