近日，四川省武胜县中医医院外二科成功开展首例微创膝关节镜下后交叉韧带止点撕脱骨折固定术及内侧副韧带修复术。患者术前疼痛明显，术后第二天即可膝关节功能锻炼，痛感基本完全消失，活动无明显障碍。
病例介绍：患者女，52岁，因"左膝关节疼痛伴活动受限半年"入院；患者于入院前半年在行走时不慎摔伤，致左膝受伤，长期院外服药治疗症状无缓解，明显影响日常生活。膝关节磁共振提示：左膝后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折，左内侧副韧带损伤，遂来医院骨科就诊。入院后完善相关术前检查，经术前讨论后，在医院骨伤科肖超凡主任及重庆市中医院入驻骨科专家（外二科业务主任）肖楸钶带领指导下，骨伤科关节亚专业团队成员主治医师尹平、唐奎一起为患者施行膝关节镜下后交叉韧带撕脱骨折固定、内侧副韧带重建术，该手术完美解决该后交叉韧带撕脱骨折及侧副韧带损伤问题，患者满意度高。
科 普
关节镜手术优点
1.切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状。
2.属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受。
3.术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症，减少护理人员工作量和节省费用。
4.并发症较开放手术少。
5.基本不影响关节周围肌肉结构，术后早期可进行功能锻炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症。
6.可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查，有“把眼睛和手指放入关节内”之称，可对关节进行动力性检查，提高了诊断能力。某些疾病如滑膜皱襞综合征，是通过关节镜才确立的。
7.关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术。
关节镜适应症
1.膝关节前交叉韧带损伤。最常出现在大中学学生，常见原因为运动受伤。该韧带损伤后，不能作急转身、急停、突然加减速跑、变向跑、单腿跳等动作。如不及时治疗，80％的病例出现继发性关节内其他结构受损。如果出现继发半月板撕裂，可出现关节突发性交锁感。关节镜下修复前交叉韧带手术，精确程度可以达到几毫米，确保恢复到伤前的运动水平。
2.膝关节后交叉韧带损伤。常见于车祸伤，受伤时膝前部受到向后的高能量外力，导致该韧带断裂。伤后，患者上下楼及上下坡功能严重受损，严重者甚至本人都可以察觉到关节松弛的现象。关节镜下后交叉韧带重建手术和以往的切开手术相比，可称为革命性的进步。
3.膝关节严重不稳定。为多根韧带受损所致，导致关节失去稳定性，严重影响关节功能。关节镜下修复多根韧带，最大限度体现了微创技术的优势，为后期功能恢复创造了条件。
4.膝关节半月板损伤。多为扭转伤所致，典型的症状为经常出现突发性关节交锁，往往患者通过自行适当活动可解除交锁。不典型的症状为一侧关节间隙的局部疼痛及响声。半月板受损后应及时治疗，否则会对关节软骨造成不良的非可逆性影响。关节镜下半月板成形术手术是最经典的关节镜手术，可最大限度保留健康完好的半月板组织，使其继续发挥作用。切除病损部分的半月板，可使手术前的症状迅速改善，手术后可立即下床活动。早期发现的半月板撕裂可在关节镜下进行修补缝合，愈合后可恢复原有功能。
5.儿童先天性盘状软骨。为先天性的半月板畸形，亚洲人常见。典型表现为关节伸直受限、关节响声，严重者出现关节交锁。不典型表现为膝外侧关节间隙疼痛。早期发现可进行关节镜下成形术，将其改形为正常半月板的月牙形状，通过今后的生长发育逐步塑形，成为正常的半月板。当治疗不及时，盘状软骨会出现严重的不可修复性撕裂，就会导致半月板完全切除。
6.膝关节软骨缺损。可由于外伤所致，主要表现并不特异，包括疼痛、肿胀及关节内响声。关节软骨不能再生，对于局限的软骨缺损，可进行关节镜下软骨移植。对于急性软骨剥脱，可实施软骨固定。
7.髌骨关节疾患。通过关节镜可进行髌骨脱位的稳定手术以及外位髌骨的矫正手术。
8.适合关节镜进行治疗的肩关节疾患。最常见的有肩周炎，可通过关节镜对肩周炎形成的粘连疤痕组织进行清理，能够缓解肩周炎的症状，恢复肩关节的功能。肩关节撞击征；肩袖损伤，包括外伤性损伤及退变性损伤；关节盂唇的损伤等。（武胜县中医医院、医师报川卫中心陈远航）
