近日，四川省武胜县中医医院内一科（肿瘤科）主任罗苑园、主治医师章清维等医疗团队在功能科蔡石川主任协作下，完成超声引导下心包穿刺置管术，为患有恶性肿瘤伴心包转移的患者提供了有效的治疗。

大量心包积液不要急，超声引导下心包穿刺置管术来帮你

一位73岁的肺癌患者，近日因“确诊左肺腺癌1+年，心累、气促10+天”就诊内一科（肿瘤科），入院时向阿姨心累胸闷明显，不能平卧，心率145次/分。行胸部CT提示：心包见大量水样密度影。心脏超声提示：心包腔积液，左室后壁间距16mm，心尖部间距26mm，右室前壁间距26mm，剑突下右房侧壁间距35mm。患者心脏彩超提示大量心包积液，心率持续偏快，有行心包穿刺减压的指征，经与患者及其家属沟通行心包穿刺术的必要性和可能存在的风险性，取得患者及其家属的同意并签字后，于床旁在超声引导下行心包穿刺置管术，术后引流出血性心包积液，经引流患者心累、胸闷症状减轻，心率逐渐下降至正常范围。

科普

什么是心包积液，原因是什么？

心包积液是一种较常见的临床表现，是心包疾病的重要体征之一。心包积液的常见病因分为感染性和非感染性两大类。感染性心包积液包括结核、病毒（柯萨奇、流感等病毒）、细菌（金葡菌、肺炎球菌、革兰阴性杆菌、霉菌等）、原虫（阿米巴）等；非感染心包积液包括肿瘤（尤其肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、纵隔肿瘤等）、风湿病（类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等）、心脏损伤或大血管破裂、内分泌代谢性疾病（如甲减、尿毒症、痛风等）、放射损伤、心肌梗死后积液等。

大量心包积液有哪些表现？

少量积液或缓慢积聚的大量心包积液患者可能无症状。大量心包积液对心脏及局部组织产生压迫后，可出现相应症状，如呼吸困难、前倾位端坐呼吸、烦躁、面色苍白、发绀、声音嘶哑、干咳、吞咽困难、肝大、下肢水肿、腹水等。伴随症状短期内出现大量心包积液可导致心脏压塞，患者可出现低血压、颈静脉怒张、Kussmaul征、奇脉等。B超中液性暗区宽度>20mm，积液量>500ml。

什么是超声引导下心包穿刺置管术？

超声引导下心包穿刺置管术是一种在心脏超声监护下进行的一种介入性心脏操作，用于心包积液等疾病的诊断和治疗，并通过置管可反复引流抽取心包积液。它通过超声成像技术实时监测心包穿刺过程，能够准确定位心包积液，避免伤害到心脏和其他重要器官，大大提高了手术的安全性。

超声引导下心包穿刺置管术适应症、禁忌症

适应症

1）大量心包积液出现心脏压塞症状者，可穿刺抽液以解除压迫症状。

2）抽取心包积液协助诊断，确定病因。

3）心包腔内给药治疗。

禁忌症

1）出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌症。

2）拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。

3）不能很好配合手术操作的患者。

超声引导进行心包穿刺术优势

1）实时：随时了解术中针尖位置。

2）穿刺点不再拘泥于某一固定部位，从而提高了心包穿刺术的成功率和效果。

3）穿刺径路最短，操作安全方便快捷。

4）能避免损伤重要器官。