“县卫生计生局真是想得太周到了，制定了6个100%的医疗精准扶贫目标，一定会帮助因病致贫、返贫的农民尽快脱贫致富！” 8月中旬以来，平昌县组建4个组13支医疗卫生精准扶贫医疗团队分别深入全县146个贫困村开展集中诊断、治疗和后续回访等工作。此举得到贫困村广大干部群众的纷纷赞扬。
     围绕“6个目标”  强力推进精准扶贫
   因病致贫、因病返贫是导致农村贫困的主要根源。截止2014年底，平昌县有贫困户38962户135383人。自8月初，通过各乡村医疗卫生人员摸底筛查，全县建卡贫困人口患病人员达91068人，约占贫困人口总数的67.3%。贫困人口多、患病人员比例大是基本县情。实施医疗精准扶贫任务重，解决因病致贫难，防止因病返贫更难。县卫计局立足积极施治现有患者、着力构建健康屏障，明确医疗卫生扶贫目标一定要达到6个100%：100%的贫困户参加新农合。协调民政、残联等部门继续做好五保户、孤儿、残疾人、优抚对象等特殊群体的个人筹资全额补助；加强整家外出务工贫困户参合的宣传通知、委托亲属垫资和告知并请托村干部代办，确保所有建卡贫困户均参加新农合。100%的贫困患者享受集中诊疗服务。县级医疗卫生精准扶贫专家团队，每年定期深入所有贫困村开展普遍性的集中诊疗服务。片区及乡（镇）村医疗服务团队，重点针对因临时有事未接受县级集中诊治和对外出返乡短暂居住的贫困人员，开展定时集中巡回诊疗和随时性的点对点服务，最大程度保证每一位贫困患者都能享受到专项诊疗服务。100%的贫困患者进入“三专”管理。按照“村建专门台账、乡建专门档案、县建专门信息库”的要求，对建卡贫困人口定期摸底排查，详细精准录入相关信息。对疾病现状、诊疗方案、治疗效果和经费报销情况，实行台账化管理，与居民健康档案、城乡居民签约服务台账等信息共享。 100%的贫困患者享受特殊政策。对全县建卡贫困人口因病住院，合规医疗费用报销比例普遍提高5%；建立医疗费用补助基金，根据上年度农民人均纯收入情况，个人累计自负的合规医疗费用分别按照20%、30%、40%、50%给予补助；建立大病保险再补助制度，个人发生的住院医疗费用，通过城乡居民基本医疗保险报销、城乡居民大病保险赔付和医疗费用补助外，自负的合规医疗费用超过20万元（含20万元）的，按照30%给予补助。100%的贫困患者住院治疗得到特别关爱。经集中诊疗筛查的患者，按照个性化诊疗方案，确需住院的通过县乡医疗机构专门绿色通道，根据病情实行分级住院治疗；门诊治疗取药、住院费用报销，各医疗机构设立专门窗口优先办理；对确属无人照顾的留守老人，在基层卫生院住院期间，安排专门人员帮助看护。100%的计生特困家庭贫困患者得到重点帮扶。在认真落实兑现计划生育奖、特扶惠民政策的同时，会商住建、人社、民政、财政、教体等相关部门，对计划生育特殊困难家庭在落实低保政策、改善居住条件、子女入学、养老和医疗保障、提供医疗和养老方便、开展心理慰藉和社会关怀等方面，给予重点帮扶。
     创新“五个”机制   抓实抓牢精准扶贫
    仅两个月时间，医疗专家团队完成了全县146个贫困村集中诊疗服务。累计免费诊疗158360人次，其中建卡贫困人口97893人次，占应检查人数的72.3%（其余建卡贫困户均系整家外出务工）。开具免费大型检查单1673人次，筛查重特大疾病患者579人、精神病患者3100人（其中建卡贫困户患者1360人）。现已启动确需住院患者的分级住院治疗，力争明年年底前在家的贫困患者接受住院率达100%。    
    制定精准实施方案。结合县域实际，制定《医疗卫生精准扶贫规划》和年度实施方案；制定工作流程图，细化每天工作任务表，明确工作进度和要求，规范诊疗服务行为；按照“1+4”( 即以1家县级医疗机构为中心，片区中心卫生院、乡镇卫生院、地名卫生院及民营医院为骨干)模式，组建县级医疗专家服务团队，按照每组一天一村的进度，深入到村开展集中诊疗服务；对确因全家外出务工或临时有事没有在家的贫困患者，由乡镇（地名）卫生院负责开展巡回诊疗。
    规范精准诊疗服务。县级医疗专家服务团队按照每组一天一村的进度，深入到村开展集中诊疗服务。辖区乡镇卫生院、村两委、村卫生室负责活动现场准备、建卡贫困人员的点对点通知。团队牵头医院负责车辆、设备、药品提供，医护及辅检专家成员负责对前来集中点的贫困人员（包括其他居民）开展常规检查、现场诊疗，能明确诊断的普通疾病免费处方，待检查的开具专用通知单到县级医院进一步检查，确需要住院治疗的提供诊疗方案和计划，报县领导小组办公室，组织各科专家研判后，实行分级住院治疗。对因行动不便的特殊贫困患者，组织小分队开展上门诊疗服务。片区及辖区乡镇建立专门队伍，对因事耽误集中诊疗和外出返乡贫困人员，开展巡回集中诊疗和入户诊疗服务，修订完善档案信息。
    建立精准管理模式。按照精准扶贫信息管理“三专”要求，乡村医生和城乡居民签约服务团队人员，通过入户摸底调查和外出人员电话随访，146个村卫生室已为13.5万建卡贫困人员建立专门健康台账；辖区乡镇卫生院根据村级台账数据，结合集中诊疗检查情况和居民健康档案信息，已完成9.1万建卡贫困患者个人健康档案建立，信息完善更正、规范建档率达100%；县卫计局对村级台账信息和贫困患者个人档案资料，建立专门信息库，与县民政、残联、医保局及县级医院信息资源共享，方便贫困患者救治救助和医保费用报销。并对照40种疾病目录，绘制“五色”管理图谱，根据病情、病种及治疗预期，实行救治救助“五色”（如丧失劳动能力的标为红色）标记，动态规范管理，及时销号补录，确保识别精准不错、信息精细不漏、治疗精确不误。
    落实精准施治措施。根据集中诊疗提供的诊疗方案，结合进一步检查结果、各科专家治疗意见和“五色”管理信息，对确需住院治疗患者，有序组织实施分级住院治疗。针对部分患者久病失去治疗信心、缺乏自身疾病基本认识等情况，在治疗疾病的同时，更加注重患者战胜疾病的信心鼓励；更加注重病因病机和治疗措施等医学知识传播；更加注重药物治疗与康复训练的结合。力争让每一位贫困患者能接受治疗、安心治疗、配合治疗，早日康复。目前，贫困患者进一步检查率达76.3%，接受县内住院治疗率达48.7%。
     成立精准督办队伍。县级4组医疗服务专家团队均由一名局领导带队，一名股室负责人驻队，协调处理问题，保障工作开展。局纪委成立专项督查组，结合推进解决发生在群众身边的“四风”和腐败问题专项整治，公布举报投诉电话，以入户暗访调查、随机电话信息收集和随队跟踪督办等方式，确保调查摸底不走过场、集中诊疗不流于形式、患者救治真心帮扶。
      注重“4个方法”  打好打胜精准扶贫
     平昌是一个劳务输出大县，常年外出务工人员占总人口的30%以上，留守在家的绝大部分是老弱病残等特殊人群，外界信息闭塞、文化程度不高、社会参与度低等现实，需要在实施精准扶贫中灵活工作方法。
    公开宣传与业务培训相结合。一方面将医疗卫生精准扶贫的目的意义、工作内容、实施方式、惠民政策等以通俗易懂的语言，印发致群众的一封公开信5万余份，发放到群众并进行宣读和讲解。另一方面，局里对4个组13支医疗专家团队成员、贫困村所在乡镇卫生院负责人及辖区乡村医生，开展为期两天的专题业务培训，以确保服务质量和实打实的效果。
    集中诊疗与经常性查补相结合。对因事未能接受县级集中诊疗服务的贫困人员，按照片区中心卫生院、辖区卫生院和村卫生室组建片区专家服务团队，定时在所属乡镇或联村中心点开展集中巡回诊疗服务；对常年外出临时回家居住贫困人员，由辖区乡镇卫生院和村卫生室的城乡居民签约服务专门团队，通知到乡镇卫生院接受免费诊疗或入户诊疗服务，确保诊疗服务全覆盖。
    分级治疗与随访服务相结合。根据专家团队提供的诊疗方案，对需要住院治疗的患者，实行分级住院治疗，救治费用按照医保及精准扶贫基金使用的规定，给予及时报销救助。同时，协调大病医疗保障、大病救助政策及时跟进。对无需住院的一般疾病，凭现场开具的免费处方，到辖区乡村医疗卫生机构取药，按政策予以报销费用。对无需住院的慢性疾病，借助城乡居民签约服务机制，实行“三帮一”（县级医院疾病对口医生指导、乡镇卫生院签约团队责任医生随访、村卫生室签约乡村医生治疗）措施，纳入随访管理，进行结对帮扶救治，确保不同病情、病种的贫困患者都能得到有效救治。
    疾病治疗与健康知识宣传相结合。早发现、早诊断、早治疗是有效预防和治疗重特大疾病的关键，针对农村贫困人员“小病拖、大病挨”的就医观念，县卫计局明确要求各医疗卫生单位和经治医生，在做好常规健康宣教的同时，必须做到“两个讲清”：患者非医学要求保密的病情病因及治疗方式，必须给患者讲清楚，治疗期间的注意事项和一些不良生活习惯对治疗康复的影响，必须给患者讲清楚。
   “一定要用勤奋创业精神鼓励患者信心，用过硬业务水平帮助患者康复，用规范操作管理赢得患者信任！”这是平昌县卫计局党委做出的承诺。目前，也正是按照“目标明、机制新、方法活”的思路，实打实推进医疗卫生精准扶贫工作。（赵大中 杨德祥）