7月13日晚，《新闻联播》头条用近3分钟时间以“健康保障兜底，扶贫精准发力”为题，报道了巴中市恩阳区健康扶贫中“先看病后付费”工作和经验。节目中，讲述了恩阳区农村妇女蔡玉华就医的故事。据了解，蔡玉华丈夫于5年前因糖尿病去世，女儿智障，去年蔡玉华自己也患上了心脏病，因为家庭经济困难，一直没有进行正规治疗。今年她家被政府评定为建档立卡贫困户，通过“先看病后付费”，这次她一分钱押金没交，就住进了恩阳区人民医院治疗。恩阳区在精准扶贫攻坚战役中充分结合行业特点，整合全区医疗优势资源，抓项目、精织医疗扶贫之网；惠民生、精准实施医疗扶贫之策；破难题、保障医疗扶贫之实等，奏响“看得起病、看得上病、看得好病、少生病”四部曲，逐步构建精准医疗扶贫的“恩阳模式”。
看得起病——先看病后付费 自负费用不足10%
像蔡玉华一样的贫困户轻松住院看病的不在少数。7月15日，在恩阳区人民医院的出入院处，家住上八庙镇玉皇观村4组的建卡贫困户杨泽先前来为老伴儿办理出院手续，12天前老伴因为冠心病、心房颤动和肺气肿入院，没交一分钱老伴儿就入院治疗了，这让他减少了不少负担。但当看到老伴儿朱开孝出院的医疗费用单时，更是感到吃惊。费用花了5070.86元，医疗保险报销3686.86元、民政医疗救助735元、爱心资金减免259元、个人只负担了390.32元，自负费用只占了总费用的7.6%。杨泽先逢人便说：党的政策就是好，老百姓真正看得起病了！
恩阳区卫计局相关负责人介绍，全区统一为5.2万建卡贫困户制作、发放了《医疗卫生计生精准扶贫扶助证》，各医疗机构建立了贫困患者就诊绿色通道。协调医保、民政等部门政策资源，实施“基本医疗保险出大头、大病补充保险作补充、民政大病资金强救助、定点医疗机构让利润、医药爱心资金来减免”一系列的医疗帮扶措施，让贫困户的疾病及时得到救治，不再让贫困户因病致贫、返贫。全额资助特困户和一、二级残疾人参加医疗（大病）保险，提高贫困人口医保报销比例5%；将区内住院治疗的建卡贫困户全部纳入大病救助范畴，并按不低于自负合规费用70% 的比例予以救助；建立医药爱心扶贫资金对区内住院治疗的贫困患者经医保报销、民政救助后的自负费用按不低于40%比例予以减免，确保贫困群众区内住院治疗自负费用不超过总费用的10%，力争到2020年，贫困患者区内住院治疗自付费用零支付。
建立“先看病后付费”+“一站式结算”制度，贫困患者持证无需缴纳住院押金，零付费入院。出院时到精准扶贫专用结算窗口办理出院结算，医保报销、民政救助、爱心资金等救助结算统一到一个窗口集中办理，只需交清自负费用即可办理出院手续，一次性结算，一个窗口几分钟全部搞定，有效解决患者报销环节杂、多头跑、垫资难问题。医疗机构全额垫资代为办理救助申报，医疗救助扶持联席会议成员单位及时将大病救助、医保报费、民政救助、医药爱心补助等资金结付到医疗机构，实现部门、群众、医院三满意。
1-6月建卡贫困人口区内就诊率92%，同比增长7个百分点；区内住院治疗总费用945万元，医保报销700余万元，民政救助120余万元，爱心资金减免50余万元，患者自负75万元，自负比例仅为7.9%，有效减轻患病贫困户经济负担。
看得上病——三级医疗服务体系 “家门口”快速就医
6月29日，玉山镇金华村卫生室里热闹得很， 65岁的孙帮荣满脸笑容地坐在电视旁等着村医冯以恩给他做高血压的复查。作为被高血压困扰多年的 “老病号”，提起这几年村里医疗卫生设施的改善，孙大爷说得最多的一句话就是：“政府的政策太好了，我们真是享福了。”“一年前，村里的卫生室没有专门的阵地，看病就只能在村医的家里，问诊、治疗全在一个屋，打针输液后想休息一下都没法，非常不方便。”孙帮荣说，现在改造后的村卫生室实行诊断室、治疗室、药房、观察室、公共卫生室“五室分离”，诊断室里，各种制度醒目上墙；药房里，各种药物分类摆放，井然有序；观察室内，空调、电视一应俱全，病人休息的座椅、床铺干净整洁。“这里离我家只有50米，看病方便又便宜。”
笔者走进上八庙镇卫生院，洁白的地板、墙壁，先进的设施设备，有一种来到县级医院的感觉。“现在卫生院的条件发生了翻天覆地的变化，房子新修了，去年又从大专院校挖了两个学生娃，今年100多万的医疗设备项目已到位，我们看病再也不用愁了。”文星村2组63岁的王翠华在卫生院住院楼笑呵呵地说。 王大娘患有心脏病，是卫生院的老病号了，十几年来，她每年都要来卫生院住一、两次院，可以说是卫生院蜕变的见证者。王大娘质朴的话语不仅道出了基层百姓的心声，也从一个侧面反映出了近年来恩阳区卫生项目建设所取得的成绩。
五台塔吊正挥舞铁臂作业，大货车运载着材料来回穿梭，钢筋焊接火花四溅，工人戴着安全帽紧张施工。7月16日，家住登科办事处白玉村五社刘建福又来到成都中医药大学附属医院巴中分院施工现场，每周有空的时候刘大爷都要来看看新引进的民营医院施工进度，从什么时间拆迁到清淤、地下室开挖、平整，大爷都记忆犹新。“听说9月份就要试运营了，我们都盼着呢，以后看病就方便了！”刘大爷说。
据了解，恩阳建区以来完成固定资产投资4亿元，新建标准化村卫生室163个；改造乡镇卫生院12个；区医养生态园（区人民医院）建设项目完成PPP项目招投标、项目备案审查并签定合作协议；区疾控中心完成主体工程正在进行室内装修；区妇幼保健院项目主体封顶，已完成固定资产投资4亿元。引进四川蓉创投资公司投资7亿元建设的成都中医药大学附属医院巴中分院9月将试运营。全区乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室规范化建设达标率均达到了100%。恩阳区以区级医疗卫生计生服务机构为“龙头”、中心卫生院为辐射、乡镇卫生院为基础、村卫生室为网底的服务体系正在加快形成。“小病不出乡（村）、大病不出区的15分钟就医圈”的梦想将变为现实。
看得好病——走出去、请进来 人才队伍建设大提速
7月11日上午10点，家住恩阳区渔溪镇和平办事处三清庙村的赵永芳，正在和平卫生院接受医疗治疗。7月8日，因急性胆囊炎，她住进了卫生院，原本家人想让她去渔溪镇中心卫生院的，可一到卫生院后发现这里每逢当场天都有中心卫生院的专家来协助治疗，“何必跑那么远呢。”赵永芳老人选择了就在家门口治病。
老百姓看得好病,关键是医疗技术,提升服务能力,最主要的是人才。让赵永芳老人等患者做出这样的选择，是因为基层医院留住了好医生。
恩阳区针对卫生人才紧缺实际，通过招、引、稳、培、帮，不断改善卫生队伍人才结构。通过到医学院校直接考核招聘和面向社会公开招考等方式，招录引进卫生专业技术人才300余名。签订农村订单定向本科生29名、中职生90名，毕业后充实到乡镇卫生院和村卫生室工作，进一步夯实农村卫生人才基础。积极寻求对口帮扶关系，与巴中市中心医院、重庆第三军医大学新桥医院等省内外著名医院达成了对口帮扶、双向转诊等协作关系，共选送300余名业务骨干到帮扶医院进修学习。
对乡镇卫生院院长、急诊急救人员、药学人员每年进行为期20天的集中培训。重点围绕国家基本药物制度，乡村医生签约服务，农村常见急诊疾病的诊疗原则、常用急救技术、危重病人转运等技能培训，提高应急反应能力和急诊急救能力。对各乡镇卫生院业务骨干进行为期一年的全科医师转岗培训，通过培训，达到农村每个乡镇卫生院至少有1名全科医生。
按照农村赶场习惯，将具有主治医师以上职称的专技人员下派到乡镇卫生院坐诊，采取以会代训、现场帮带等方式快速提升乡镇（地名）卫生院服务能力。中心卫生院每月组织优秀技术人员到区域内乡镇（地名）卫生院举办业务讲座，根据需要指派业务能手到辖区乡镇卫生院驻点指导查房、临床会诊等，将其驻点时间和指导效果作为评先选优、技术职称晋升和评聘的重要依据。
完成了基层医疗机构专业技术人员“差转全”的身份转变，人员经费实现财政全额供给，卫生公益属性得到充分发挥。按照2400元/年的标准，为城市规划区外非建制镇卫生院、被撤乡镇卫生院在编在岗医务人员发放生活补助。让更多优秀的医务工作者扎根基层，贴心为群众提供优质医疗服务。为全面实现医改“保基本、强基层、建机制”的目标输送力量、打牢基础，从根本上缓解群众看病难的问题。
同时，群众满意的乡镇卫生院创建让医护人员板着的面孔不见了，门诊等候时间更短了……一次性3000万元的医疗设备的投入让乡镇卫生院的医技水平又有了新的提升。
少生病——网格签约服务 “家庭医生”全程护航健康
“你的症状主要是头晕吗？我马上就来！”7月8日，恩阳区义兴乡曹家村卫生室，正在坐诊的医生刘军接到了村民李开寿打来的电话。电话中，李开寿称自己头疼请刘医生去帮他瞧一瞧。挂掉电话，刘军挎上医药箱骑上摩托就出了门。10分钟后，刘军赶到李开寿家便立即为他量血压、听诊、把脉。“少吃含糖量高的东西。”刘军一边测量，一边向老人嘱咐。
今年71岁的李开寿老人，常年患有高血压、糖尿病。在与乡村医生签约后，她被作为村医们的重点访视对象。刘军就是他的主要服务医生，每隔半月就要去他家走访，为老人测血压、送药。李开寿平时哪里不舒服，也会打电话向刘军咨询。
“我人不舒服了就给刘医生打电话，他接到电话就要过来，虽然年纪大了行动不便，可看病却非常方便。”李开寿对村医刘军称赞道。
“每个人都有一个‘家庭医生’，不光急时诊治，平时还是‘健康顾问”，区卫计局相关负责人介绍。恩阳区将签约服务、公共卫生服务和医疗救助扶持工作有机结合，建立“一对一”签约服务制度。在原有三书一册一卡的基础上全面推行“四个一“的管理模式：一村一栏（村建公示栏，宣传党的扶贫政策、贫困户应该享受的补助政策，接受社会监督）；一户一卡（为患有大病、重病、慢病的家庭每户发放一张因病致贫信息卡，明确挂联单位、挂包医生和联系电话）；一人一证（为每个贫困患者发送一个健康扶助证，凭证在定点医院免费检查）；一人一档（为每个人建一份健康扶贫档案，便于有病先治、急慢分诊、健康随访）。为每名患病贫困户落实乡村医生签约服务、乡镇卫生院医师指导服务、专家医疗队免费服务，制定个性化诊疗方案，提供全程疾病随访，目前已实现区域内纳入医疗救助扶持的1.2万户1.5万余人贫困人口全部受益。
打开健康档案系统，全区患病人口一揽无遗：全区传染病发病率97.62/10万，低于全市平均水平；接种一类疫苗40万余人次，二类疫苗接种3万余人次，计划免疫接种率达95%以上；开展国家免费孕前优生健康检查和自愿免费婚前医学检查，完成全年任务60%以上；落实住院分娩制度，兑现住院分娩补助资金76.65万元，孕产妇和儿童管理管理率达94%；建立规范化居民电子健康档案54.5万份，建档率达 98.4 %；积极开展慢性非传染疾病综合防控工作，高血压患者管理 5.8万人、糖尿病患者管理 2.4万人、重性精神疾病患者 2324人，健康管理率分别达到91.5%，92.7%,91% ，65岁及以上老年人健康管理7.6万人。
基本公共卫生服务逐步均等化，对保障老百姓不生病、少生病正在发挥着积极作用。恩阳健康档案信息的完善，使62万群众的健康保障在全市处于领先地位，为掌握人口基本情况、遏制因病致贫、因病返贫人口发生率起到了数据库作用。
