小儿胆囊结石只能到上级医院做手术吗？
三台县塔山镇中心卫生院外科用实际行动给你回答
患儿因“突发右上腹疼痛3小时”入院。经检查诊断为：结石性胆囊炎。
由于患儿年龄较小（13岁），手术风险较大，外科科主任赵志宏副主任医师、覃吉福医师立即与患者家属沟通，交代患者病情及治疗方案。拟行择期腹腔镜胆囊切除术，备选方案：开腹胆囊切除术。家属较为担心，随后到绵阳市中心医院就诊咨询，得到治疗方案与塔山镇中心卫生院相同，家属选择信任该院，回到塔山治疗。
科普一 关于小儿胆石症的原则
胆石症是临床上比较常见肝胆疾病的类型之一，最易导致胆源性胰腺炎，不容小视！在治疗原则上讲，胆囊切除为首选，但在家属意愿及胆囊解剖无异常，胆囊功能良好，无炎症情况下可以酌情选择保胆取石术。
科普二 关于胆囊的功能
1.储存胆汁：肝细胞处于不停的分泌胆汁中，而当人体处于空腹状态时，不需要胆汁辅助消化，此时胆汁由肝细胞分泌后经过肝总管、胆囊管被送入胆囊中储存起来，留待需要时使用，所以胆囊起到了存储胆汁、缓解胆管压力的功能。
2.浓缩胆汁：刚刚被肝细胞分泌的胆汁呈“黄色”，是稀释的具有一定量水和电解质，为了达到有效储存胆汁的功能，胆囊可以将“黄色”胆汁中的水分和电解质进行浓缩，只留下有效成分及少量水分，此时经过浓缩的胆汁呈现出”墨绿色”，是高效的食物辅助消化液。
3.分泌黏液：因为胆汁具有一定的腐蚀性，为了保护胆囊内壁，胆囊黏膜细胞会分泌稠厚的黏液，附着于黏膜层表面，保护其不受浓缩胆汁的侵蚀和溶解。
4.排空胆汁：当食物到达十二指肠后产生神经反射，会引起造成胆囊颈括约肌松弛，胆囊收缩，将已被浓缩的胆汁经过由胆囊排出，通过胆囊管、胆总管进入十二指肠，参与食物，特别是脂肪的消化。
科普三 腹腔镜下胆囊切除的优点及风险
腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊炎、胆囊结石、胆囊腺炎症等疾病的有效方式之一，有明显的优点及缺点。腹腔镜胆囊切除术的优点主要是切口小、并发症少、出血少、切口美观、术后恢复快等，被广大的患者和临床医生所接受，也是目前治疗胆囊疾病的趋势。而缺点是如果腹腔内胆囊与周围粘连严重，不能在腔镜下分离，强行分离有造成急性出血的风险，有中转开腹的可能性。
术中我们发现患儿胆囊解剖变异，胆囊变异在肝舌叶下，胆囊管开口在胆总管前方，胆囊三角粘连严重。赵主任认为：解剖变异腹腔镜手术风险高，技术难度增加；考虑家属对我们的信任，最终决定继续行腹腔镜胆囊切除，对患者创伤更小、有助于患者术后快速康复。
科普五 腹腔镜下小儿胆囊切除术的关键技术
在麻醉科的保驾护航下，塔山镇中心卫生院手术团队凭借丰富的手术经验及高超的医疗技术，实现了零的突破。在术中仔细耐心分离胆囊三角，确认胆总管无损伤，顺利完成了腹腔镜下小儿胆囊切除术。手术历时60分钟，术中出血20ml。患儿在外科团队精心指导及护理下，患者术后恢复良好，在术后第5天顺利出院，体现了医院快速康复外科理念（ERAS）。
腹腔镜下胆囊切除与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有手术视野更加开阔、创伤性小、恢复快、住院时间短、并发症少等优势。此次腹腔镜下小儿胆囊切除术的顺利开展，标志着塔山镇中心卫生院微创技术再迈上了新台阶，向更高更精发展。
建设政府放心、人民群众满意的基层卫生院，一直是塔山镇中心卫生院不懈追求的目标，随着微创外科和加速康复外科理念的不断深入，医院普外科在腹腔镜微创诊疗技术方面积累了丰富的经验，科室将持续提升自身实力，努力造福更多百姓。（来源：三台县塔山镇中心卫生院李倩）
