“闭环服务”是在推进分级诊疗过程中，出现于四川省成都市第三人民医院—蒲江医疗联合体的新词汇，指在乡镇（社区）、县、市三级医疗机构内部提供的医疗服务，病人通过上下转诊线路构成一个闭合环，不需走出医联体便能享受到医疗资源整合所带来的便捷、高效服务。

   成都市第三人民医院—蒲江医联体成立于2015年7月。运行一个季度以来，它以怎样的方式破解基层群众看病难、看病贵问题？

闭环服务：在枢纽带动下病人顺利上下转诊

    10月4日，张光荣老人突然出现右手右脚乏力。老人所在的青康街距离蒲江县人民医院很近，便很快来到医院看急诊。医生检查后排除了颅内出血，但需进一步通过核磁共振成像检查确定是否有血栓。如果有血栓，3.5小时内是溶栓的黄金时间。问题是，蒲江县人民医院不能做核磁共振成像检查。于是，该院立即与成都市第三人民医院取得了联系。

    救护车呼啸着从蒲江奔向成都。抵达后，通过绿色通道，张光荣快速做了相关检查。结果显示，老人患有急性脑梗，右侧大脑中动脉闭塞。针对他的情况，成都市三医院神经内科专家采取对应治疗措施，控制住了病情。10天后，老人病情稳定，被转回蒲江县人民医院继续进行后期治疗。

    县级医院与城市大型三甲医疗机构之间这一上一下的转诊，不仅让老人生命安全得到充分保护，还大大节约了医疗费用。

    蒲江县人民医院还和县域内的公立乡镇卫生院进行双向转诊，起到枢纽作用。而病人在这一枢纽承上启下帮助下，于上、中、下三级医疗机构中顺畅流动。这上下一条线，形成一个闭环，“闭环服务”即源自于此。

松散变紧密：“1+1+N”能带来什么

    在“闭环服务”的基础上，医联体内部建立了一种新型服务体系。该体系被命名为“1+1+N”，即作为医联体牵头单位的成都市第三人民医院+作为枢纽单位的蒲江县人民医院+蒲江县域内作为网底单位的乡镇公立卫生院或社区卫生服务中心。

    这是一种对医疗资源进行纵向整合的模式。简单来说，就是成都市三医院用技术支持和管理支持提升蒲江县人民医院的服务能力；蒲江县人民医院在自身提升的同时，通过资源下沉带动乡镇卫生院和社区卫生服务中心的服务能力提升。

     为尽快带动提升网底医院，医联体内专门成立了管理委员会，下设4个部门：诊疗协作部、质量评价与培训部、设备信息部和财务绩效部。而4个部门之下，还有内科、外科、妇科、儿科等七大医学科室，为基层提供技术支持，以点促面，先易后难、由浅入深地逐步迈向全覆盖，无缝实现“1+1+N”运作模式的推进。

    蒲江县人大代表、大塘公立卫生院院长李伟清晰阐述道：“上级医院通过各个专科的扶持让我们实现服务能力的提升，我们上下是一个整体，都要接受管委会考核。在这种紧密合作下，他们不付出不行，我们不努力也不行。”

    正是这种相互制约的考核制度，将医联体成员单位捆绑在一起，最终将原本松散的医疗单位变成紧密的整体。而按照制度设计，医联体要实现的，正是这种跨行政隶属关系、跨资产所属关系的新型医疗服务体系。

“三通”机制：“通”出了怎样的效果

     目前已有4家乡镇公立卫生院被纳入首批医联体成员单位，而该县共有13家网底医院。“我们将分期推进，预计在明年年底前，所有网底医院全部纳入医联体管理。”蒲江县人民医院常务副院长曾雪峰说。

     目前，基层患者踏进成都市第三人民医院—蒲江医联体任何一家成员单位，就能感受到三甲医院提供的服务无处不在。这就是“三通”的力量。据介绍，“三通”所代表的是优质医疗资源下沉过程中3个不同的层面。“人通”，是指人才的上下流通。在医联体内，上级医院不仅要通过长期驻点、短期工作、不定期支援等形式对蒲江县人民医院开展业务指导，而且下级医院必须按需求安排人员到上级医院进行挂职锻炼、进修培训。“医通”，是指医疗服务流程和医疗技术的上下贯通，并在医联体内建立医疗质量贯通机制，这意味着基层患者将享受到标准化、规范化的医疗服务。“财通”，是指医联体内部对服务能力、运行绩效、社会公益性的考核标准，通过考核进行绩效分配，从而将大家的利益捆绑起来，促进基层医疗卫生机构服务能力快速提升。

    10月16日11时，蒲江县人民医院神经内科主任陈家林和神经内科医生陈丽与成都市第三人民医院神经内科专家周弋通过远程方式，为一名29岁的病人进行会诊，并制订出一套科学的治疗方案。“如果是以往，类似的病人只能转向上级医院治疗。而现在，他们在县医院就能享受到三甲医院的服务。”陈家林说。

     远程会诊只是医联体信息平台建设中促进“医通”的一项内容。信息系统的对接，让基层医疗卫生机构可以直接将病人的影像资料传输给上级医院出具诊断报告，而远程心电传输通道的打通，让基层心脏病患者的心电图通过网络直接传输到成都市第三人民医院远程心电中心进行诊断。

     在医联体内，上转系统包含24小时服务中心、全科病房及绿色通道，下转系统同样是重点。当病人进入康复期需要转回下级医院时，除床位保障外，在制度设计里还有不能忽视的重要一环，那就是“医生跟着病人走”，为病人提供从入院到出院的一个健康回归闭合环。

    尽管成都市第三人民医院—蒲江医联体才运行一个季度，但数据已将医联体发挥的巨大作用凸显出来。 

    7月1日～10月25日，远程放射会诊2290人次，远程心电会诊1901人次。在医联体内双向转诊方面，蒲江县人民医院上转成都市第三人民医院48人次，成都市第三人民医院下转蒲江县人民医院3人次；乡镇卫生院上转蒲江县人民医院154人次，蒲江县有民医院下转乡镇卫生院35人次。另一方面，因为卫生院服务能力提升，寿安公立中心卫生院与去年同期相比，上转病人少了1/3。

    成都市第三人民医院院长赵聪说：“从目前医联体的探索性运行来看，由于基层水平逐渐提高，首诊在基层正在得以实现。作为城市大型三甲医院，我们在医改中发挥的引领作用和扮演的重要角色就是帮助政府强基层，让我们的公益性得到彰显。”