名山区自分级诊疗制度实施以来，区卫计系统积极适应卫生发展新常态，将分级诊疗上升为基层卫生发展的新机遇，充分发挥新农合在分级诊疗中的杠杆作用，积极推进“新农合＋”模式，努力提高基层医院医疗质量和服务能力，使农民在家门口都能看好病，进一步缓解了农民看病贵、看病难的问题。

一、立足分级诊疗，创新管理模式

模式一：新农合＋补偿政策调控。结合实际，制定新农合分级诊疗补偿政策。区内首诊医院和区外非首诊医院的起付线和补偿比差异显著。

模式二：新农合＋药占比控费。名山区新农合先于国家标准出台之前，创新引入药占比（除中药饮片外）概念对医院进行监管，结合医院的能力建设、收入构成和业务特点等因素来制定标准，把药占比作为新农合控费的刚性指标。2015-2016年，因药占比超标对区内医院扣款20.83万元。

模式三：新农合＋中医药适宜技术。制定了《关于进一步规范中药和中医诊疗项目新农合报销管理的通知》，鼓励乡镇卫生院发展中医药事业、推广中医药适宜技术，规范了中药和中医药适宜技术在新农合的支付范围，提高了基金使用率，引导乡镇卫生院调整业务结构，增加业务收入，实现可持续发展。

模式四：新农合＋慢性病分类治疗。名山区新农合对长期慢性病的门诊费用纳入报账，没有起付线，可报销费用按70％报销。同时根据分级诊疗原则，新农合对慢性病实行分类治疗，一类是区内医院有诊疗能力的疾病，如高血压、糖尿病，原则上只能在区内治疗，诊断明确、病情稳定的需在乡镇卫生院治疗。二类是区内没有救治能力的，可以选择在省市两级医院治疗。

二、保障措施到位，形成四股助推力

(一)以宣传激发活力。通过发放宣传资料、电视专栏、医生对病人面对面讲解、村医走村入户发放资料等形式，加强对分级诊疗政策、办理途径和方法的宣传，引导农民遵守规定，营造良好的分级诊疗氛围。

(二)以培训提升能力。组建医疗集团，开展城乡对口支援和“新农合培训课堂进基层”等活动，将区级优质医疗资源下沉到基层，对区内20家乡镇卫生院的病历书写、合理用药、药品进购等方面存在的问题开展点对点、手把手培训和现场指导，并限期整改。2015-2016年对整改不到位的5家医院予以通报批评，并扣回新农合不合理支出11.45万元。

(三)以投入增强实力。加强人才引进和培养，区政府对引进高学历人才给予奖励，区卫计局对短缺的专科人员实行考核招聘，每年投入30万元用于对基层医疗机构进修培训的补助。同时加大设备和资金投入力度，区卫计局共筹资1449.4万元，为乡镇卫生院新建或重新装修了中医馆，配置了彩超、DR、全自动生化分析仪、心电图机等设备。

(四)以医防形成合力。实行公共卫生慢性病和新农合慢性病管理有机结合，乡镇卫生院开设慢性病门诊，对可以享受新农合慢性病政策的患者，发现一例，管理一例。新农合办按照疾病治疗指南，制定了新农合慢性病用药目录，指导基层进药和用药，确保慢性病患者在乡镇卫生院合理治疗，有药可用。

三、取得三大成效，确保农民受益

(一)用药乱象得以有效控制。乡镇卫生院的药占比显著下降，用药水平有所提高。2015年乡镇卫生院药占比32%，较2014年下降了11.51个百分点，2016年30.5％，较2015年下降了1.5个百分点。乡镇卫生院主动监管，采取用药预警、处方点评等有效措施，提高了合理用药水平。

(二)持续发展得以有力促进。新农合在控制药占比的同时，引导乡镇卫生院找到新的经济增长点，通过中医药适宜技术的开展，改变了以往单一的开药模式，实现了多元化可持续发展。目前，乡镇卫生院均能熟练运用10种以上中医药适宜技术，中药饮片配备达到300种以上，中医药服务量达到51%，收益不降反升，增加了医院的内生动力。

(三)基层就医得以有序实现。乡镇卫生院新农合资金使用率逐年提升：2014年13.9％，2015年16.2％，2016年18.1％。现在，名山区多数诊断明确、病情稳定的患者，如高血压、糖尿病患者，有60％愿意在乡镇卫生院就近治疗，减轻了农民的就医负担。

虽然，名山区新农合在分级诊疗方面取得了一定成效，但分级诊疗的瓶颈并未完全消除，基层服务水平还需要进一步提高。下一步，我们将结合名山实际，在基层医疗质量和规范化管理上下工夫，增添工作新举措，使分级诊疗更加落到实处，让农民得到更大的实惠。（来源：名山区卫计局）